BCBS з Оклахоми, хірургія схуднення - як уникнути заперечення - джерело баріатричної хірургії

Страхове покриття Вашого блакитного хреста «Блакитний щит» штату Оклахома за операцією щодо схуднення залежить від кількох факторів, які розглядаються нижче.

По-перше, спробуйте наш інструмент страхування, щоб швидко перевірити ваше страхове покриття:

ЯКА ПРОЦЕДУРА НАЙКРАЩА ДЛЯ ВАС? КЛАЦНУТИ ТУТ, щоб взяти участь у вікторині

Прочитайте та клацніть нижче, щоб отримати додаткові відомості про страхування хірургії схуднення.

ЗМІСТ

Клацніть на будь-яку з тем нижче, щоб перейти безпосередньо до цього розділу

Вимоги до покриття

35+ Індекс маси тіла (ІМТ)
Документація невдалих спроб дієти
Психологічна оцінка

ПРОЧИТАЙТЕ ЦЕ ПЕРШИЙ

Навіть якщо ваша страхова компанія в деяких планах охоплює баріатричну хірургію, це не означає, що ваш конкретний план охоплює це. Вимоги до схвалення хірургії ожиріння у цьому розділі припустимо, що хірургічне втручання на схуднення підпадає під дію вашої політики.

Щоб підтвердити, чи охоплює Ваша поліція баріатричну хірургію, натисніть тут, щоб зв’язатися з хірургом та попросити безкоштовний страховий чек.

Застереження: Інформація, що міститься на цій сторінці, може включати не всі компоненти медичного полісу вашої страхової компанії та/або може бути не актуальною. Зверніться до страхової компанії, щоб підтвердити всі переваги.

Для того, щоб бути схваленим Блакитним хрестом Блакитного щита Оклахоми для проведення баріатричної хірургії в США, ви повинні відповідати таким критеріям:

Бути віком від 18 років
Діагностика патологічного ожиріння, що визначається як
- індекс маси тіла (ІМТ) більше 40

ІМТ 35 - 39,9 І одне з наступного
- Гіпертонія
- Дисліпідемія
- Цукровий діабет
- Ішемічна хвороба серця
- Апное сну
- Артроз

Використовуйте цей калькулятор ІМТ для перевірки індексу маси тіла…

Може вважатися медично необхідним лише тоді, коли виконуються ВСІ наступні критерії:

Оригінальна хірургічна операція вважалася покритою перевагою поточного плану члена, А повторення/перегляд баріатричної хірургії є покритою перевагою поточного плану члена
Для початкової процедури пацієнт відповідав усім скринінговим критеріям, включаючи вимоги до ІМТ
Пацієнт дотримувався встановленої програми харчування та фізичних вправ після початкової операції
Виникли значні ускладнення або технічний збій (наприклад, поломка шлункового мішка, ковзання, поломка або ерозія шлункової стрічки, непрохідність кишечника, збій основних ліній тощо) баріатричної хірургії, що вимагає зняття або перегляду початкової процедури можна було вирішити хірургічно
Пацієнт вимагає відновлення прийнятного баріатричного хірургічного методу

Якщо ваша політика не охоплює цього: шукайте часткового покриття

Можливо, вам вдасться отримати частину витрат, оплачених страховкою, навіть якщо операція з втрати ваги не покрита. Вся справа в тому, як ваш лікар та лікарня подають ваші претензії до вашої страхової компанії.

Наприклад, існує багато причин для небаріатричної хірургії, щоб ваш лікар рекомендував:

Кардіологічний іспит
Лабораторна робота
Програма дієти з медичним наглядом
Психологічний іспит
Дослідження сну

Вони замовляються з багатьох причин, крім баріатричної хірургії, і в результаті можуть бути покриті. Якщо ваш лікар подає одну з цих заяв, використовуючи код CPT для хірургічного втручання (чинний Кодекс процедурної термінології), ваша страховка навряд чи покриє його. Але якщо ваш лікар використовує загальний код CPT, це, мабуть, буде охоплено.

Хоча це може звучати «підло», це етична практика. Зрештою, ці тести будуть корисними незалежно від того, чи рухаєтесь ви вперед за допомогою хірургічного втручання.

Блакитний хрест Блакитний щит штату Оклахома Контактна інформація та повна медична політика щодо баріатричної хірургії

За телефоном: (918) 560-3500
Зв’яжіться з Блакитним хрестом, Блакитним щитом Оклахоми
Повна медична політика баріатричної хірургії для Блакитного Хреста, Блакитний Щит Оклахоми

Покриття за типом плану

Покриття через роботодавця
Індивідуальні та сімейні плани
Medicare

Перш ніж вступати в види страхових планів, ви можете почати боротьбу, звернувшись до місцевого офісу баріатричного хірурга. Більшість хірургів безкоштовно зв’язуються з вашою страховою компанією, щоб підтвердити, чи покриваєте ви це.

Блакитний хрест, Блакитний щит Оклахоми, охоплює хірургічні операції щодо схуднення, однак ваша політика повинна це включити, щоб ви могли це покрити.

Нижче наведено перелік типів планів Блакитного Хреста Блакитного Щита Оклахоми та чи охоплюють вони баріатричну хірургію:

Хірургія схуднення для планів здоров’я завдяки вашій роботі

Якщо ви працюєте в компанії, яка має 50 або більше штатних працівників, ваш роботодавець повністю вирішує, чи охоплювати баріатричну хірургію за вашим планом охорони здоров’я.

Щоб дізнатись, чи охоплює операція для схуднення план вашого роботодавця, у вас є кілька варіантів:

Місцевий хірург, як правило, готовий безкоштовно перевірити вашу страховку. Натисніть тут, щоб знайти хірурга поблизу вас, потім зателефонуйте або надішліть йому електронного листа, щоб попросити безкоштовний страховий огляд.
Запитайте у відділ кадрів
Зверніться безпосередньо до своєї страхової компанії, використовуючи номер телефону на вашій страховій картці

Хірургія схуднення для індивідуальних/сімейних планів

Закон про доступну медичну допомогу (Obamacare) вимагає, щоб усі індивідуальні та невеликі групові плани (менше 50 штатних співробітників) включали охоплення хірургічним втручанням, якщо це вважається "основною перевагою для здоров'я" у вашому штаті.

Наступні штати в даний час вважають баріатричну хірургію суттєвою користю для здоров'я (баріатрична хірургія охоплюється всіма індивідуальними, сімейними та невеликими групами планів у цих штатах):

Вашої держави немає у списку?

Якщо ваш штат НЕ входить до списку, то хірургічне втручання для схуднення, ймовірно, НЕ охоплюється вашим планом.

Спочатку зверніться до місцевого хірурга, щоб бути впевненим. Безкоштовно їх офіс зв’яжеться із вашою страховою компанією від вашого імені, щоб уточнити деталі.

Якщо ваш хірург підтвердить, що ваша політика не передбачає операції з ожирінням, у вас все ще є кілька варіантів зробити операцію більш доступною. Дивіться ці сторінки для отримання додаткової інформації:

Секрети страхування хірургії для схуднення: переглянутий список (корисні поради, навіть якщо ваша політика не включає баріатричну хірургію)
Фінансування баріатричної хірургії (усі ваші варіанти)

Арізона
Каліфорнія
Делавер
Гаваї
Іллінойс
Айова
Мен
Меріленд
Массачусетс
Мічиган
Невада
Нью-Гемпшир
Нью Джерсі
Нью-Мексико
Нью-Йорк
Північна Кароліна
Північна Дакота
Оклахома
Род-Айленд
Південна Дакота
Вермонт
Західна Вірджинія
Вайомінг