Безалкогольна жирова хвороба печінки та модифікація способу життя, зосереджена на фізичній активності

Мін-Сун Квак

1 кафедра внутрішньої медицини, Науково-дослідний інститут охорони здоров'я, Сеульський національний університет, лікарня, система охорони здоров'я, Каннам Центр, Сеул, Корея

Донгі Кім

2 Відділ гастроентерології та гепатології, Медичний факультет Стенфордського університету, Стенфорд, Каліфорнія, США

Анотація

ВСТУП

ДІАГНОСТИКА ТА ЕПІДЕМІОЛОГІЯ НАФЛД

НАФЛД І СЕРЦЕВО-СУДИННА ХВОРОБА

Є накопичувальні докази того, що НАЖХП пов’язана із системними ускладненнями, не пов’язаними з печінкою, такими як серцево-судинні захворювання [25-27], діабет [28] та метаболічний синдром [29,30], що в підсумку призводить до збільшення серцево-судинної смертності [4,31] . Найбільш вірогідними патофізіологічними факторами, що лежать в основі взаємозв'язку між НАЖХП та системними позапечінковими ускладненнями, є інсулінорезистентність та вісцеральне ожиріння [5,32]. Важко перевірити причинно-наслідкові зв’язки між вісцеральним ожирінням, резистентністю до інсуліну та НАЖХП через зв’язок цих факторів. Однак розширена та запалена вісцеральна жирова маса вивільняє різні прозапальні молекули, які пов’язані з інсулінорезистентністю та атеросклерозом [7,33,34]. Інсулінорезистентність та надмірна кількість тригліцеридів, особливо з боку вісцерального жиру, є патогенними факторами розвитку та прогресування НАЖХП [7,33,34]. Всі ці фактори відповідають за хронічне запалення, окислювальний стрес та ліпотоксичність, що може призвести до гіперкоагуляції, атерогенної дисліпідемії та дисглікемії; у свою чергу, ці фактори провокують системні позапечінкові ускладнення НАЖХП, такі як серцево-судинні захворювання та діабет [34,35].

РЕКОМЕНДОВАНІ МОДИФІКАЦІЇ ЖИТТЯ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ НАФЛД (Втрата ваги та зміна дієти)

На сьогоднішній день не існує затверджених, ефективних фармакологічних методів лікування НАЖХП. Тому лікування було зосереджено на модифікаціях способу життя, таких як втрата ваги, контроль дієти та підвищення фізичної активності [9,36], подібно до рекомендацій щодо метаболічного синдрому [4,8]. Стратегія лікування окремих компонентів метаболічного синдрому може також застосовуватися для НАЖХП з акцентом на контролі рівня глюкози в крові, артеріального тиску, тригліцеридів та ліпопротеїдів високої щільності. Поточні методичні вказівки щодо метаболічного синдрому від Американської асоціації серця/Національної установи з питань серця, легенів та крові рекомендують зменшити масу тіла на 7% до 10% від вихідного рівня [8]. Рекомендації щодо дієтичних змін рекомендують зменшити споживання насичених жирів до таблиці 1. Втрата ваги із зміною способу життя є найважливішою метою покращення НАЖХП. Настанови Американської асоціації з вивчення захворювань печінки (AASLD) NAFLD рекомендують зменшити масу тіла щонайменше від 3% до 5% для поліпшення стеатозу печінки та більше зменшення маси тіла (≥ 7%) для поліпшення гістологічних особливостей NASH, включаючи фіброз [11]. Проспективне дослідження гістології парних зразків печінки показало, що втрата ваги покращує як фактори, пов'язані з NASH, так і фіброз. Крім того, виявилася залежність доза-реакція між втратою ваги та гістологічними параметрами NASH [40]. Рекомендації Європейської асоціації з вивчення печінки - Європейська асоціація з вивчення діабету - Європейська асоціація з вивчення ожиріння (EASL-EASD-EASO) та Корейської асоціації з вивчення печінки (KASL) [10] подібним чином рекомендують зменшення ваги з 7% до 10% для поліпшення НАЖХП.

Таблиця 1.

Рекомендації щодо зменшення ваги та дієти

Дослідження Зменшення ваги Дієтичні обмеження

AASLD [11]	Зниження на 3% –5% → поліпшення стеатозу	Гіпокалорійна дієта (щоденне зниження на 500–1000 ккал)
	Зниження на 7% –10% → покращують більшість гістопатологічних особливостей NASH, включаючи фіброз	Специфічний склад макроелементів: вимагає перевірки
		Середземноморська дієта: здається корисною
EASL-EASD-EASO [36]	Зниження на 7% –10%	Зниження енергії на 500–1000 ккал для спричинення втрати ваги на 500–1000 г/тиждень
		Жир із низьким та середнім вмістом вуглеводів
		Кетогенні дієти з низьким вмістом вуглеводів або дієти з високим вмістом білка
		Уникайте напоїв та продуктів, що містять фруктозу
KASL [10]	Зниження на 7% –10%	Зниження енергії на 400–500 ккал
		Дієта з низьким вмістом вуглеводів та дієта з низьким вмістом фруктози

---