Безпека та ефективність шлунково-кишкових стентів у онкологічних хворих у міській лікарні

Марк Отто Берлохер

З * Навчальної програми рентгенологічної резиденції, Департамент медичної візуалізації, Університет Торонто, Торонто, † Відділ медичної візуалізації, Корпорація охорони здоров'я Lakeridge, Ошава та Медична школа Шуліча, Університет Західного Онтаріо, Лондон, Онт.

Мюррей Р. Еш

Ендрю Веллахоттам

З * Програми навчання рентгенологічної резиденції, Департамент медичної візуалізації, Університет Торонто, Торонто, † Відділ медичної візуалізації, Корпорація охорони здоров'я Lakeridge, Ошава та Медична школа Шуліча, Університет Західного Онтаріо, Лондон, Онт.

Гаурав Пурі

Карен Ендрюс

Енді Майерс

Анотація

Об’єктивна

Збільшення наукових доказів підтверджує використання саморозширювальних металевих шлунково-кишкових стентів. Загальноприйнятими основними показаннями є їх корисність як мосту до хірургічного втручання та для паліації, щоб уникнути операції. Показано, що ці стенти мають високий технічний успіх і низький рівень ускладнень, що призводить до поліпшення якості життя пацієнтів. Вони також продемонстрували свою економічну ефективність у порівнянні з альтернативною терапією. Мета цього дослідження - представити ретроспективний огляд нашого місцевого досвіду.

Методи

Були зроблені спроби встановити 23 стенти для шлунково-кишкового тракту у 16 пацієнтів з приводу паліативного раку.

Результати

Спостереження становило 5–352 дні (у середньому 81,9 дня). Серед наявних симптомів були здуття живота або біль (81%), нудота або блювота (69%), запор (31%) і втрата ваги (19%). Стенти розміщували в товстій кишці (11 пацієнтів), дванадцятипалій кишці (4 пацієнти) або стравоході (1 пацієнт). Технічний коефіцієнт успішності становив 91,3%, клінічний рівень успіху (який визначається як будь-яке поліпшення симптомів у пацієнтів, які успішно отримують стент) становив 85,7%, а рівень ускладнень становив 21,4% серед пацієнтів, які успішно отримували стент, або 18,8% загалом. З 14 пацієнтів, які успішно отримували принаймні 1 стент, 10 (71%) були виписані додому через середнє значення 11,5 днів (діапазон 1–26 днів). З пацієнтів, які успішно отримували принаймні 1 стент, 12 (86%) померли під час останнього спостереження. Пацієнтам, які успішно отримали стент, але які з тих пір померли (в лікарні або поза лікарнею), стент (и) був встановлений in situ протягом 57 днів (діапазон 5–180 д).

Висновок

На основі наших даних ми вважаємо, що стенти для ГІ можуть бути безпечно та ефективно використані в умовах комунальної лікарні, і що вони забезпечують користь для населення паліативної допомоги.

Резюме

Об'єктив

Des données scientifiques de plus en plus nombreuses appuient l'utilisation d'auto-extenseurs gastrointestinaux (GI) métalliques. Деякі вказівки примусові комунікації відновлюються, тому що утиліта корисна для моєго переходу на супутнє хірургічне втручання та інше паліативне лікування для втручання. На демонстрації автоекстендиторів, що не надають результатів техніки планування та продуктивних невдалих ситуацій, пов'язаних із ускладненнями, це цілісні якості для пацієнтів. На aussi démontré qu'ils sont здається в оренду порівняльний аналіз терапії. Cette étude vise à présenter une аналізувати ретроспективу де Notre досвід досвіду.

Методи

У наметі la mise en place 23 автовитягувачі GI chez 16 пацієнтів розливають лески, втручання était indiquée comme mesure паліативний засіб проти раку.

Результати

Le suivi s'est établi à 5–352 jours (moyenne de 81,9 j). Легкі симптоми, пов’язані із зменшенням м’язової тканини живота (81%), зменшенням нудоти або ворсинством (69%), запорами (31%) та першими стражданнями (19%). На помилковому місці автовитяжників у колонці (11 пацієнтів), дванадцятипалої кишки (4 пацієнти) або лісофагу (1 пацієнт). Le taux de réussite техніка на відвідуваність 91,3%, le taux de réussite clinique (дефініція комедії про зміцнення симптомів для пацієнтів, які швидко перебувають на стадії успіху), - 85,7%; з урахуванням ускладнень у 21,4% пацієнтів, які постійно перебувають на посаді авто-екстенсера з досягненням успіху, або 18,8% за умови безглуздості. У 14 пацієнтів було проведено повний звіт про успіх у роботі авто-екстендера, 10 (71%) - у з'їзді, що проводиться протягом 11,5 годин (площа від 1 до 26 Дж). Серед пацієнтів, які часто проводять лікування, вдається досягти успіху в роботі авто-екстендера, 12 (86%) стаціонарних лікарів на даний момент. Легкі пацієнти, які отримують успіх у роботі авто-екстенсера, можуть бути децентралізованими депутатами (à l'hôpital ou ailleurs), доступними для рецензування авто-екстенсером депуасом 57 дн. В моєні (площа 5–180 j).

Висновок

Compte tenu de nos données, nous sommes d'avis qu'il est possible d'utiliser en toute securité and efficacité des auto-extenseurs GI dans le contexte d'un hôpital communautaire et qu'ils offrent des avantages dans la population en soins palliatifs.

Збільшення наукових доказів підтверджує використання саморозширюваних металевих шлунково-кишкових стентів (ШКТ) для встановлення злоякісної обструкції. До часто використовуваних типів відносяться стенти жовчних, стравохідних, гастродуоденальних та товстих кишок.

Популяція онкологічних хворих сильно варіюється. Презентації включають множинні та складні симптоми через різні основні патології. Часто ці пацієнти невиліковні, тому паліація стає метою. Враховуючи їх короткий термін життя, бажано уникати хірургічних процедур або тривалого перебування в лікарні для цих пацієнтів.

Існує 2 основні категорії показань до використання стента: як так званий "міст до хірургії" та в умовах паліативної допомоги. У першому випадку встановлення стента надає хірургу додатковий час для підготовки пацієнта до операції. Нещодавнє канадське дослідження показало, що 18,7% пацієнтів із вперше діагностованим колоректальним раком мали початкові ознаки обструкції або перфорації або вимагали госпіталізації. 1 У цих випадках розміщення стента для шлунково-кишкового тракту дало б хірургу більше часу для безпечної підготовки пацієнта до хірургічної резекції або шунтування. Якщо під час початкової обробки зображень виявлено широко метастатичне захворювання, хірургічне втручання може бути повністю виключене. В останньому випадку встановлення стента може усунути необхідність колостомії, дозволяючи пацієнту нормально харчуватися та виписувати додому раніше - це все важливе міркування, особливо у паліативної популяції. 2

Є дані, що стентування може бути пов’язане із економією витрат у відповідних ситуаціях. Targownik та його колеги 3 використовували аналіз рішення для розрахунку економічної ефективності 2-х стратегій лікування гострої, злоякісної лівосторонньої непрохідності товстої кишки: першою був вироджувальний стент товстої кишки, за яким проводилась планова хірургічна резекція та реанастомоз, а другою - оперативна резекція з наступною диверсія (процедура Гартмана). Вони виявили, що перший підхід був пов'язаний з нижчою середньою вартістю на пацієнта (45709 доларів США проти 49941 доларів США). Інші виявили схожу економію коштів. 4, 5