Безсимптомний пневматоз при КТ-колонографії Доброякісна самообмежена візуалізація, яка відрізняється від

Пов’язані статті

Лютий 2008, том 190, номер 2

Візуалізація шлунково-кишкового тракту

Оригінальне дослідження

Безсимптомний пневматоз при КТ-колонографії: доброякісна самообмежена візуалізація, яка відрізняє від перфорації

Анотація
Повний текст
Цифри
Список літератури
PDF
PDF Plus
Додати в обране
Дозволи
Завантажити Цитата

МЕТА. Метою нашого дослідження було повідомити про поширеність та клінічний перебіг пневматозу товстої кишки при КТ-колонографії (КТК).

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ. Досліджувана популяція налічувала 5368 дорослих (середній вік 57,4 року; 2807 жінок та 2561 чоловік), які пройшли КТК. Відповідні анамнези, дослідження візуалізації КТК та клінічний курс були переглянуті для всіх випадків, коли проспективно ідентифікували пневматоз (тобто повітря в стінці кишечника).

РЕЗУЛЬТАТИ. Пневматоз товстої кишки спостерігався в шести (0,11%) з 5368 загальних досліджень КТК. Випадків пневмотозу тонкої кишки не виявлено. У цій серії випадків відвертої перфорації товстої кишки не було. Усі шість випадків пневмотозу включали використання автоматизованого діоксиду вуглецю для розтягування товстої кишки (0,17%; шість із 3451 випадків). Пневматоз не спостерігався в 1917 випадках при ручній інсуфляції повітря в приміщенні (стор = 0,095). Права кишка була задіяна у всіх випадках, як правило, виявляючи тонку криволінійну конфігурацію зі змінним окружним розширенням. В одному з шести випадків у лівій товстій кишці спостерігався відверто кістозний вигляд (pneumatosis cystoides intestinalis). У будь-якому випадку вільного внутрішньочеревного газу, портомезентеріального венозного газу та віддаленого позачеревного газу не було. Під час обстеження КТК не спостерігалося жодних несподіваних симптомів з боку черевної порожнини, і всі шість пацієнтів були безсимптомними після процедури. Жоден з пацієнтів не потребував лікування та втручання.

ВИСНОВОК. Безсимптомний правобічний пневматоз товстої кишки - рідкісний самообмежений стан, пов’язаний з доставкою вуглекислого газу при КТК. Цю доброякісну візуалізацію не слід плутати із симптоматичною перфорацією.

КТ-колонографія (КТК), яку також називають віртуальною колоноскопією, є малоінвазивним дослідженням із сприятливим профілем безпеки в порівнянні з оптичною колоноскопією. Не дивно, що повідомлені показники симптоматичної перфорації при оптичній колоноскопії значно вищі, ніж показники для КТК. На сьогоднішній день в нашій практиці ми не стикалися з випадками відвертої перфорації товстої кишки. Однак ми відзначили низку випадків, коли був випадковий пневматоз товстої кишки. Наскільки нам відомо, раніше не повідомлялося про поширеність та клінічне значення пневматозу при КТК. Метою цього дослідження було систематичне дослідження нашого клінічного досвіду з пневматозом при оцінці КТК у великій серії пацієнтів. Зокрема, ми прагнули оцінити загальну поширеність, ефект техніки розтягування товстої кишки, зовнішній вигляд при КТ, анатомічний розподіл, розвиток супутніх симптомів та необхідність лікування або втручання. Також розглядаються потенційні причини, які можуть допомогти пояснити наші висновки.

Протокол, що регулює діяльність КТК та звітування про результати, був схвалений інституційною комісією з огляду. Усі аспекти цього дослідження відповідали HIPAA.

Загалом 5368 дорослих (2807 жінок та 2561 чоловік; середній вік 57,4 року), які проходили обстеження КТК, складали основну досліджувану групу. Показанням для КТК була первинна скринінгова оцінка у 5125 пацієнтів та діагностика попередньої неповної оптичної колоноскопії у 243. Жоден пацієнт, який пройшов КТК, не був виключений з цієї оцінки.

Підготовка кишечника перед КТК передбачала чітку рідку дієту напередодні обстеження, включаючи пероральне введення фосфату натрію, 2% суспензії барію та діатрізоату. Цитрат магнію замінював фосфат натрію у пацієнтів з відомою або підозрою на ниркову або серцеву недостатність. У рідкісних випадках поліетиленгліколь застосовували як катарсичний засіб у пацієнтів, які не переносили будь-яких зрушень рідини.

Розтягнення товстої кишки було досягнуто за допомогою невеликого гнучкого ректального катетера шляхом ручної інсуфляції повітря в приміщенні ( = 1917) або автоматизована доставка вуглекислого газу ( = 3,451). Придбання КТ на спині та на схильному рівні було отримано для всіх пацієнтів; правобічні ряди пролежнів були отримані в меншості випадків із перекриттям областей неоптимального розтягування як на спині, так і на позі лежачи. Спазмолітиків не застосовували. Адекватність розтягування товстої кишки підтвердив досвідчений технолог КТ, а отримані дані візуалізації направили на робоче місце КТК для подальшої обробки та інтерпретації. У рідкісних вибраних випадках перед тим, як пацієнта зняти зі столу, проконсультувались з перекладачем, який оцінив розтягнення.

Для техніки відведення повітря в приміщенні стандартний ручний інсуфлятор повітряної лампочки був підключений до ректального катетера за допомогою трубки барієвої клізми. Технолог КТ навчав пацієнта щодо самоісуфляції. Пацієнтам, які не бажали або не могли здійснити самоінсуфляцію, технолог надавав допомогу за потреби. Додаткове повітря в приміщенні зазвичай додавали між скануваннями на спині та лежачи, як це терпить пацієнт.

Для розподілення вуглекислого газу використовували пристрій автоматизованої доставки (PROTOCO2L, E-Z-EM). Тиск рівноваги, як правило, встановлювали на рівні 20-25 мм рт. Ст., А діоксид вуглецю подавали поступово наступним чином: 1 л/хв до 0,5 л, 2 л/хв від 0,5 до 1,0 л та 3 л/хв для обсягів більше 1,0 L. Пристрій подачі містить електронно керований клапан зниження тиску, встановлений на 50 мм рт.ст., і незалежний резервний механічний клапан зниження тиску, встановлений на 75 мм рт.ст. Перед скануванням світловому тиску дозволялося стабілізуватися (зазвичай за 1–3 хвилини). З нашого досвіду, пікові тиски рідко, якщо взагалі колись перевищують 40 мм рт. Протягом останніх кількох років автоматизована доставка вуглекислого газу була нашою стандартною методикою розтягування товстої кишки першого ряду, що враховує більшу кількість випадків цього методу.

Тестування на статистичну значущість різниці частоти пневматозу між техніками дистиляції повітря у приміщенні та вуглекислого газу проводили за допомогою точного тесту Фішера.

Придбання затримки дихання було отримано на сканері MDCT (серія LightSpeed, GE Healthcare) з колімацією від 1,25 до 2,5 мм, інтервалом реконструкції 1 мм, 120 кВп та 25–100 мАс або модуляцією дози (Smart mA, GE Охорона здоров’я) із встановленим максимумом індексу шуму 50 та діапазоном мА 30–300. Пост-обробка та інтерпретація даних КТ проводилася за допомогою комерційної програмної системи (V3D Colon, Viatronix). Усі дослідження КТК були інтерпретовані проспективно досвідченим рентгенологом ШКТ. Налаштування вікна для оцінки поліпів при 2D CTC складається з ширини 2000 H з центром в 0 H для наборів даних як на лежачому, так і на лежачому у всіх випадках. Оскільки цей показник є чутливим для виявлення пневматозу, ми вважаємо, що додатковий ретроспективний огляд для виявлення додаткових випадків пневматозу не був необхідним, оскільки він був би виявлений під час перспективної оцінки.