Біль у паху у чоловіка середнього віку з діабетом

Едвард Дж. Шахаді, доктор медицини

Під час планового візиту до діабету 55-річний чоловік скаржиться на посилення болю в правій паху та стегні. Він також лікується від гіпертонії, а його індекс маси тіла становить 28.

Протягом останніх 3 років пацієнт періодично відчував легкий дискомфорт у стегнах, але болі в паху недавно. Крім того, біль у стегнах більше не реагує належним чином на нагрівання та ібупрофен, а тепер іррадіює в бічний бік ноги. У нього правобічний кульгавець. Він також відзначав періодичні болі в спині, які реагують на ібупрофен, і протягом останніх 3 тижнів він відчував пекучий біль вночі в лівій гомілці. Оскільки робота вимагає від нього більшої частини дня на ногах, він стурбований здатністю продовжувати працювати.

ЯКА МЕНШЕ ВІРОВА ПРИЧИНА БОЛІ В СИНІ ТА ХІПАХ? A. Аваскулярний некроз стегна.
B. Остеоартрит (ОА) стегна.
C. Слізкий столичний епіфіз.
D. Діабетична нейропатія.

ВИБІР КОНСУЛЬТАНТА
Біль у паху при відсутності травм майже завжди свідчить про патологію кульшового суглоба. Слізкий столичний епіфіз (C.) спостерігається у підлітків з відкритим епіфізом, які нещодавно пережили стрибок зростання. Вік пацієнта виключає цей діагноз.

Бедра ОА (В) є найбільш вірогідним діагнозом, враховуючи вік та історію цієї людини. ОА є найпоширенішою причиною скарг на опорно-руховий апарат у пацієнтів старшого віку. Біль, як правило, невиразний і спочатку не інвалідизуючий; вона поступово стає більш інвалідною. Зазвичай задіяно кілька суглобів, що несуть вагу; таким чином, дискомфорт у колінах, спині, шиї та стегнах часто спостерігається разом.

Аваскулярний некроз стегна (A) зустрічається порівняно рідко; однак, це потенційно руйнівна проблема, яку необхідно виключити, щоб запобігти подальшим збиткам від постійної амбулації. Більшість випадків пов’язані з надмірним споживанням алкоголю або недавнім вживанням кортикостероїдів.

Пекучий біль у лівій гомілці пацієнта може бути спричинений діабетичною нейропатією (D), але діабетична нейропатія не є ймовірною причиною болю в паху та стегнах.

Огляд правого стегна пацієнта виявляє дискомфорт та зменшення обсягу рухів при внутрішньому та зовнішньому обертанні. Внутрішня ротація (Фігура 1) обмежується 10 градусами, в порівнянні з 25 градусами ліворуч. Зовнішня ротація (Малюнок 2) становить 30 градусів, порівняно з 50 градусами ліворуч. Інших обмежень руху тазостегнового суглоба не відзначається. Викрадення та аддукція стегна викликають біль у правому великому вертлужному відділі; крім того, правий більший вертлюг ніжний до пальпації. Результати решти обстеження є нормальними.

ЯКИЙ НАЙІМІРІВНІШИЙ ПРИЧИНОЮ НІЖНОСТІ НАД ВЕЛИКИМ ТРОХАНТЕРОМ?

A. Meralgia paresthetica.
B. Трохантерний бурсит.
C. Синдром клубово-великогомілкової смуги.
D. Стресовий перелом стегнової кістки.

ВИБІР КОНСУЛЬТАНТА
Найбільш вірогідною причиною є трохантерний бурсит (). Ця сутність часто асоціюється з остеоартритом і, як правило, характеризується точковою болючістю над великим вертлюжним суглобом та болем при викраденні та аддукції стегна.