Billroth II з ентероентеростомією Брауна є хорошою альтернативною реконструкцією Roux-en-Y

1 Кафедра хірургії Медичної школи Університету Аджо, Сувон, Республіка Корея

billroth

Анотація

Передумови. Хоча реконструкція Billroth II (BII) є простішою та швидшою, ніж реконструкція Billroth I або Roux-en-Y (RY) у пацієнтів, які проходять повністю лапароскопічну дистальну резекцію шлунка (TLDG), реконструкція BII пов'язана з декількома ускладненнями, включаючи більш важкий рефлюкс жовчі. BII анастомоз Брауна може бути кращою альтернативою реконструкції RY. Методи. Це ретроспективне дослідження включало 56 послідовних пацієнтів, які перенесли TLDG з приводу раку шлунка з подальшою реконструкцією BII Braun або RY у період з січня 2013 року по грудень 2015 року. Порівняно результати хірургічного втручання, включаючи тривалість операції, кількість втраченої крові та післяопераційні ускладнення. дві групи. Результати. Клінікопатологічні характеристики не відрізнялися між групами BII Braun та RY. Середня тривалість операції була значно більшою у RY, ніж у групі Брауна BII (157,3 хв проти 134,6 хв, стор

1. Вступ

Рак шлунка є одним із найпоширеніших видів раку та третьою провідною причиною смертності від раку у всьому світі [1]. Хірургічна резекція залишається єдиним остаточним методом лікування цього злоякісного захворювання [2]. Рання діагностика раку шлунка призвела до значного поліпшення довготривалої виживаності пацієнтів, які перенесли операцію [3].

У деяких пацієнтів, які проходять операцію з приводу раку шлунка, виникають ускладнення після гастректомії, включаючи мальабсорбцію, демпінг-синдром, рефлюкс-езофагіт, лужний гастрит та затримку спорожнення шлунка [4–6]. Рефлюкс-гастрит, який виникає головним чином після реконструкції Білльта II (BII), спричиняє тривалий дистрес, погіршує якість життя пацієнтів і може призвести до підвищеного ризику розвитку метахронного раку [7, 8]. Впровадження реконструкції Roux-en-Y (RY) різко знизило частоту лужного рефлюкс-гастриту [9–13]. Ранні серії повідомляли про майже універсальний успіх після відведення Ру, що призвело до пропозиції вважати реконструкцію RY методом первинної реконструкції після гастректомії [14]. Однак реконструкція RY має недоліки, включаючи труднощі з виконанням процедури та важкі ускладнення, такі як застій кінцівок Ру та внутрішня грижа [15–18].

Розвиток лапароскопічних методик збільшив кількість пацієнтів, які повністю пройшли лапароскопічну дистальну резекцію шлунка (TLDG) з інтракорпоральним анастомозом. Використання цього хірургічного методу збільшило відсоток пацієнтів, які проходять реконструкцію БІІ, оскільки він є простим і швидким. Реконструкція BII все ще має обмеження, оскільки може спричинити більш серйозний рефлюкс жовчі, збільшуючи ризик розвитку метахронного раку [19, 20]. Браун [21] ввів ентероентеростомічний анастомоз, намагаючись відвести їжу від аферентної кінцівки, зменшивши таким чином частоту розвитку синдрому «порочного кола». Цей простий і легкий метод може бути використаний як стандартний метод, принаймні для пацієнтів старшого віку, які переживають TLDG.

Неясно, чи призводить анастомоз BII Брауна до кращих періопераційних результатів у порівнянні з реконструкцією RY. На сьогодні мало досліджень порівнювали короткочасні результати та ендоскопічні результати через 6 місяців у пацієнтів, які перенесли лапароскопічний внутрішньотелесний анастомоз, використовуючи ці два методи. Тому в цьому дослідженні порівняно короткочасні хірургічні результати анастомозу БРІ Брауна та реконструкції RY у пацієнтів, яким була проведена лапароскопічна дистальна резекція шлунка (ЛДГ), проведена одним хірургом.