Більше мільйона пацієнтів з туберкульозом не мають достатнього харчування
Пуні Гарасія (праворуч) сидить зі своєю матір’ю в Сірохі на південному заході Раджастана. 14-річна Пуні, племінниця, важила ледве 20 кг, коли її виявили на туберкульоз у жовтні 2016 р. Її індекс маси тіла становив 9,9 кг/м 2 - рівень настільки низький, що експерт, з яким ми взяли інтерв'ю, описав це як "несумісне з життям" . Недоїдання - сувора реальність 90% випадків туберкульозу легенів в Індії.
Mt Abu/Abu Road: Одним лише поглядом на 14-річну Пуні Гарасія було все, що було потрібно Ашоку Дейву, лікареві, який керує благодійною мобільною клінічною службою для 56 курних пустельних хуторів у Сірохі на південному заході Раджастана, щоб запідозрити туберкульоз.
"Вона була всією шкірою та кістками", - сказав Дейв, співробітник Глобальної лікарні та дослідницького центру, який не має прибутку. Індія.
24 березня 2017 року, у Всесвітній день боротьби з туберкульозом, уряд оприлюднив рекомендації: Харчова допомога та підтримка хворих на туберкульоз в Індії, перша адаптація на рівні країни керівних принципів Всесвітньої організації охорони здоров’я 2013 року щодо харчування та підтримки хворих на туберкульоз. Низька вага - класичний симптом туберкульозу, захворювання, пов’язаного з втратою жиру та м’язів.
Недоїдання збільшує тяжкість туберкульозу, зменшує швидкість одужання пацієнтів та збільшує їх шанс страждати побічними ефектами від ліків, а також ймовірність того, що вони стануть одним із 480 000 життів індіанців, про які щороку заявляє ТБ, інфекційне повітряно-крапельне захворювання.
Коли Пуні, племено із села Бхайсасінг, що в районі Сірохі, потрапила в мобільну клініку, вона важила 20 кг і мала індекс маси тіла (ІМТ) 9,9 кг/м 2, рівень, який "несумісний з життям", сказала Анураг Бхаргава, професор кафедри медицини Медичного коледжу Єнепоя, Мангалор, який координував роботу з експертами з питань харчування при розробці нових керівних принципів. Бажаний рівень ІМТ - 18,5 кг/м 2, ідеальний - 21 кг/м 2 .
Дослідження мокротиння підтвердило, що її тіло, потерпеле від лихоманки та постійного кашлю та інших класичних симптомів туберкульозу, справді споживається мікобактеріями туберкульозу.
Протягом шести місяців після діагностики цього жовтня 2016 року Джаянтілал, медичний працівник, який проживає і працює в селі Пуні, особисто видав кожну дозу призначених ліків проти туберкульозу, що є у вільному доступі в рамках Переглянутої Національної програми боротьби з туберкульозом (RNTCP) уряду Індії, та виділив кілограмів смажених соєвих бобів і грамів в рамках ініціативи з підтримки харчування для хворих на туберкульоз тією ж благодійною організацією, на яку працює Дейв.
Лікування безпосередньо, короткий курс або DOTS, призначене лікування туберкульозу, доступне безкоштовно. Однак пацієнтам також потрібна повноцінна їжа, щоб компенсувати втрату жиру та м’язів, спричинену туберкульозом. Хворим на туберкульоз рекомендується споживання білка 1,2-1,5 г/кг/добу проти 1 г/кг/добу, рекомендовану для загальної популяції.
До розробки протитуберкульозних препаратів у середині ХХ століття хороша їжа, відкрите повітря, сухий клімат та відпочинок становили головне лікування туберкульозу, і ті, хто міг собі це дозволити, відступали в санаторії.
З появою хіміотерапії уряд зосередився на масовій доставці ліків - необхідності, оскільки в Індії тоді було 23 000 ліжок ТБ для 1,5 мільйона пацієнтів. У цьому переході нова політика ігнорувала роль збалансованого харчування у одужанні пацієнтів.
У знаковому дослідженні, проведеному в Мадрасі (нині Ченнаї) в 1959 р., Успіх лікування туберкульозу оцінювали на основі того, чи очищали ліки мокроту від туберкульозних бактерій; висновок про те, що учасники лікування в санаторіях чи лікарнях набули вдвічі більшої ваги, ніж ті, хто лікувався вдома, залишився в основному непоміченим, навіть незважаючи на те, що продовольча безпека вважалася перешкодою для завершення лікування пацієнтів.
"Недостатнє харчування - це сувора реальність 90% випадків туберкульозу легень в Індії, або більше 1 мільйона пацієнтів", - сказав Бхаргава, базуючись на дослідженні, проведеному в 2013 році 1700 пацієнтів із сільської Індії.
Туберкульоз та недоїдання мають двосторонню причинно-наслідкову асоціацію
Нестача ваги є як причиною, так і наслідком туберкульозу.
На момент постановки діагнозу медіана ваги та ІМТ пацієнта чоловічої статі становила 42,1 кг та 16 кг/м 2, у дослідженні Бхарґави у 2013 році в сільській Індії. Хворим жінкам було гірше; їх середня вага та ІМТ становили 34,1 кг та 15 кг/м 2. Деякі пацієнти мали ІМТ до 10 кг/м 2, як Пуні в штаті Раджастан. (Бажаний рівень ІМТ - 18,5 кг/м 2, ідеальний - 21 кг/м 2).
52% пацієнтів мали затримку росту - низький зріст для віку - показали, що їх недоїдання є хронічним, сказала Бхаргава, співавтор дослідження.
Згідно з цим дослідженням Міжнародного журналу епідеміології 2010 року, зменшення ІМТ на кожну одиницю збільшує ризик розвитку туберкульозу приблизно на 14%.
Розвиток туберкульозу також поєднує недоїдання та втрату ваги. По-перше, хвороба знижує апетит, а отже, і дієтичне споживання. По-друге, лихоманка збільшує базальний рівень метаболізму - швидкість, з якою витрачається калорій, і, нарешті, туберкульоз викликає розпад білка і м'язів, що призводить до втрати - низька вага для зростання.