Блефаропластика верхньої повіки - StatPearls - Книжкова полиця NCBI

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.

StatPearls [Інтернет].

Бхупендра К. Патель; Раман Малхотра .

Автори

Приналежності

Останнє оновлення: 31 липня 2020 р .

Вступ

Блефаропластика верхнього відділу, незалежно від того, виконується воно з косметичних чи функціональних причин, є однією з найпоширеніших операцій на обличчі. Очі та повіки - це центральні риси обличчя, які бачать оточуючі та пацієнти щоразу, коли вони дивляться в дзеркало. Ми також розмовляємо, дивлячись з очей в очі. Це пояснює популярність продуктів, призначених для використання на бровах, верхніх, нижніх та вій.

Верхня блефаропластика являє собою хірургічне відновлення або реконструкцію верхньої повіки, включаючи лікування шкіри верхнього століття, орбітальної перегородки, будь-якого основного птозу, а також надлишку або недостатності передпоневротичного та медіального орбітального жиру. Блефаропластика може проводитися з косметичних або реконструктивних причин, часто з обох. [1]

Дерматохалазис відноситься до в’ялості або надмірності шкіри та м’язів повік. Це спричинено змінами внаслідок втрати еластичних тканин, витончення епідермісу, ослаблення сполучної тканини повік, механічних сил (розтирання) та старіння. Генетичний вплив також сильний.

Стеатоблефарон (від грец стеатос що означає "що стосується жиру") - це відомість жирових подушечок повік і стосується верхнього та нижнього століття. Стеатоблефарон може бути пов’язаний із ослабленням очноямкової перегородки та вищележачого орбікулярного м’яза та шкіри. Дерматохалазис і стеатоблефарон зазвичай помічаються в четвертому десятилітті, але іноді і раніше.

Слово блефаропластика походить від грецької блефарон що означає "повіка" і плазсеїн що означає "формувати".

Анатомія та фізіологія

Анатомія поверхні

Важливо розуміти топографію верхніх повік. Складка шкіри століття - це місце, де апоневроз елеватора прикріплюється до підшкірних тканин за допомогою передніх гілок: безпосередньо над цим знаходиться складка століття, яка зазвичай «приховує» складку шкіри верхньої повіки. Між складкою шкіри та верхнім краєм століття знаходиться тарзальна платформа. В ідеалі відношення платформи тарзалу до відстані між складкою верхньої кришки і бровою має становити 1: 1,618 (Золотий перетин або фі). [2] Те саме співвідношення стосується багатьох інших пропорцій обличчя. Надмірне видалення жиру може змінити це співвідношення до 1: 1, що естетично не подобається. Верхня складка кришки, яка надходить над складкою, також є важливою для надання тривимірної структури верхньому століттю. Надмірне видалення жиру або шкіри може зіпсувати цю складку, надаючи неприродний вигляд.

Скронева обтяжка - загальна знахідка через поєднання птозу скроневого брова та бічного дерматохалазису. Оцінка дозволить хірургу визначити необхідність змінити хвіст брови або якщо хірургічне втручання безпосередньо на кришці може вирішити таку тимчасову капюшону. Ступінь дерматохалази може бути більш вираженою при деяких захворюваннях, таких як захворювання очей щитовидної залози, після травми, синдрому Елерса-Данлоса, блефарохалази, ксантелазмати, ангіоневротичного набряку, амілоїдозу та еластолізу (Cutis laxa) [3].

Від нижньої межі брови до верхнього краю століття відстань повинна бути не менше 20 мм. Часто це має бути від 25 до 30 мм, залежно від віку, статі та положення брови. Нарешті, криву вій потрібно оцінити, щоб забезпечити збереження або створення здорової та привабливої кривої вій за допомогою відповідної операції на верхньому столітті.

Анатомія поперечного перерізу

Пластини повік

На рівні тарзальної пластинки верхня повіка має передню пластинку шкіри верхньої повіки та м’яз очниці орбікулярної. Товщина шкіри верхнього століття становить приблизно 850 мкм і з віком значно не стоншується. Однак шкіра повік втрачає свою еластичність з віком. Передплесна шкіра в молодості має тенденцію до гладкості, але з віком набуває ліній, пов'язаних із втратою еластину, а також ослабленими прикріпленнями шкіри до опорного елеватора. Задня пластинка на цьому рівні складається з тарзальної пластинки і кон’юнктиви тарзала.

Над тарзальною пластинкою передня ламеля виконана з шкіри та орбікулярного м’яза з дрібним шаром жиру під орбікуляром. Середня ламеля складається з орбітальної перегородки, а задня ламела елеватора апоневрозу, м’яза Мюллера та кон’юнктиви. [4]

Тарзальні пластини

Верхні тарзальні пластини охоплюють верхні повіки, стаючи зв’язковим медіальним і бічним кантальним сухожиллями. Висота верхніх тарзальних пластин становить близько 10 мм у висоту, хоча було показано, що існує статистична різниця середньої висоти тарзалу кавказців (10,1 мм) порівняно з японською висотою тарзали (8,2 мм). [5] Тарзальні пластини мають товщину близько 1 мм.

Орбітальна перегородка

Орбітальна перегородка - це багатошарова структура, що виникає із arcus marginalis та вставок на нижньому елеваторі апоневрозу. Його вставка нижча в азіатських повіках. Позаду орбітальної перегородки знаходиться апопоневротичний жир. Медіальна перегородка над носовим жиром тонша, ніж решта перегородки: вона покриває жирову подушку верхньої повіки носа. Перегородка є другом хірурга, оскільки елеватор захищений передпоневротичним жиром, перед яким знаходиться орбітальна перегородка.

Жирові прокладки

Верхня повіка має 2 жирові подушечки, які розділені пухкою перегородкою. Медіальні жирові прокладки верхньої та нижньої кришок блідіші за інші жирові прокладки. Більш жовтий колір центральної жирової подушки у верхній повіці може бути через більшу кількість бета-каротину та лютеїну в цьому жирі порівняно з медіальною жировою подушкою. [6] Більше судин, вистелених ендотелієм, і волокнистих перегородок виявляється в центральній жировій подушці верхньої кришки порівняно з медіальною жировою подушечкою. [7]

Леватор Апоневроз

Леватор пальпебри суперіоріс м’яз, іннервований верхнім відділом третього черепного нерва (окорухового нерва), стає апоневрозом незабаром після повороту донизу на зв’язку Уітналла. Апоневроз вставляється в передню поверхню верхньої третини тарзальних пластинок, вставки також йдуть до шкіри, утворюючи складку століття.

Мюллера Мюллераe