БЛОГ 53-річний пацієнт із кишковим спірохетозом

Ви успішно додали до своїх сповіщень. Ви отримаєте електронне повідомлення, коли буде опубліковано новий вміст.

Нам не вдалось обробити ваш запит. Будь-ласка спробуйте пізніше. Якщо проблема не зникає, зв’яжіться з [email protected].

Андрій Х. Заболоцький, доктор медичних наук, є другим курсом гастроентерології та гепатології в Університетській лікарні Томаса Джефферсона у Філадельфії, штат Пенсільванія. Він отримав ступінь доктора медицини в медичній школі Рутгерса в Нью-Джерсі в Ньюарку, штат Нью-Джерсі, а потім закінчив стажування та ординатуру з внутрішньої медицини в Університетській лікарні Томаса Джефферсона.

53-річний чорношкірий чоловік із анамнезом гепатиту С та ВІЛ в анамнезі, який отримував антиретровірусну терапію, звернувся до амбулаторної гастроентерологічної клініки зі скаргою на ректальну кровотечу. Він помітив яскраво-червону кров, змішану з його стільцем, приблизно за 1 тиждень до візиту в клініку, і він супроводжував дисхезію.

Андрій Х. Заболоцький

Історія хвороби пацієнта була значущою для інфекції гепатиту С, для якої він пройшов курс лікування препаратом Гарвоні (ледіпасвір/софосбувір, Gilead Sciences) і досяг стійкої вірусологічної відповіді, а також ВІЛ-інфекції, для якої він був на Intelence (етравірин, Янссен) і Трувада (емтрицитабін/тенофовір, Gilead Sciences). Він також був на тербінафіні від оніхомікозу. Зв’язалися з його постачальником інфекційних захворювань та повідомили, що його ВІЛ добре контролюється, а його остання кількість CD4 + перевищує 450. Пацієнт не палить сигарети, але визнав, що вживає алкоголь регулярно, як правило, в періодичних запоях. Пацієнтка гомосексуальна, бере участь в анальному статевому акті з чоловіками.

За два дні до прибуття він поїхав до ЕД з тією ж скаргою, де отримав аноскопію. Йому сказали, що він не мав геморою та анальних тріщин. Лабораторні дослідження в ЕД виявили анемію (гемоглобін, 13,2 г/дл), і він був направлений для спостереження за гастроентерологією як амбулаторний пацієнт. У нього ніколи раніше не було ректальної кровотечі. Він заперечував будь-які інші супутні симптоми, включаючи біль у животі, нудоту або блювоту, і останнім часом не мав жодної втрати ваги. У нього не було мелени і він не помітив жодної зміни калібру стільця. Він ніколи не робив колоноскопію.

На іспиті життєві показники пацієнта були стабільними, і він був афебрильним. У нього не було болючості в животі, а на ректальному обстеженні не було виявлено зовнішніх чи внутрішніх гемороїдальних вузлів, тріщин або шкірних міток, але він мав ректальну болючість на іспиті з гемонегативним коричневим стільцем у склепінні. Пацієнту призначили колоноскопію.

Колоноскопія показала виразку та рихлість прямої кишки та сигмовидної кишки, яка кровоточила при контакті та простягалася до 25 см від анального краю. Близько до цього слизова оболонка товстої кишки була нормальною, і це була звичайна колоноскопія. Біопсії були взяті з виражених ділянок. Патологія біоптатів показала спірохетоз кишечника.

Фігура 1. Біопсія виразки товстої кишки, сфарбована сріблом, з виділенням спірохет, стикованих перпендикулярно епітелію товстої кишки .