Бруцельоз людини у фебрильних пацієнтів, які шукають лікування у віддалених лікарнях, Північно-Східна Кенія,
Протягом 2014–2015 років у пацієнтів на північному сході Кенії проводили оцінку на наявність бруцельозу та характеристик, які можуть допомогти клініцистам виявити бруцельоз. Серед 146 підтверджених хворих на бруцельоз 29 (20%) мали негативні серологічні тести. Жодна клінічна характеристика не була хорошим показником інфекції, яка була пов’язана з контактом з тваринами та вживанням сирого молока.
Бруцельоз - зоонозна хвороба, яка може спричинити важкі захворювання у людей та значні економічні втрати у тваринництві (1). Основними збудниками бруцельозу у людей є Brucella abortus, B. melitensis та B. suis (2). Інфікування людей відбувається переважно через потрапляння в організм забруднених продуктів тваринного походження, вдихання забруднених частинок, що потрапляють у повітря, або безпосередній контакт із зараженими тваринами або їх продуктами (3). Клінічні ознаки та симптоми бруцельозу людини є неспецифічними та дуже мінливими (4). Особи, які працюють з тваринами та їхні сім'ї, вважаються ризикованими зараженням (3,5). У тварин бруцельоз протікає безсимптомно, але може спричинити аборти, слабке потомство та стерильність (5).
У країнах, що розвиваються, серологічні аналізи, засновані на швидких тестах аглютинації слайдів, є головним фактором для діагностики бруцельозу, але ці аналізи мають слабку специфічність (6). Як правило, ІФА вважається більш конкретним та чутливим, що дозволяє краще співвідноситися з клінічною ситуацією. Хоча аналізи ПЛР є високочутливими та специфічними інструментами для швидкої діагностики бруцельозу людини та одночасної диференціації генотипів бруцели, вони часто недоступні у багатьох із цих країн (7).
Огляд епідеміології бруцельозу в Африці, що знаходиться на південь від Сахари, підкреслив той факт, що бруцельоз є ендемічним у системах скотарства, де програми спостереження та боротьби з хворобами погано виконуються (1). У межах Кенії зареєстровано 2% та 7% серопревенцій серед осіб з високим ризиком захворювання на бруцельоз відповідно в графствах Найробі та Накуру (8), а у 2007 році було зареєстровано національну серопролевантність 3% (9). Зовсім недавно Осоро та ін. (10) показали різницю (2,4% –46,5%) у серопролевантності в 3 округах Кенії.
Діагностика гарячкових захворювань у країнах, що розвиваються, є складною через відсутність візуалізації та надійної лабораторної підтримки. Клінічне лікування таких захворювань часто проводиться емпіричним шляхом, що призводить до неточного лікування пацієнтів та рутинного недооцінювання захворювання (11). Дані про поширеність та потенційні фактори ризику, пов’язані з бруцельозом людини в Кенії, мізерні. Поширені види бруцел в Кенії залишаються в основному невідомими. Метою цього дослідження було оцінити частку хворих на бруцельоз у 2 лікарнях на північному сході Кенії та описати характеристики пацієнтів, які можуть допомогти клініцистам виявити випадки бруцельозу в районах без лабораторної підтримки.
Навчання
Малюнок. Місця розташування 2 лікарень у північно-східній провінції Кенії (темно-сіре затінення), де діагностували бруцельоз людини у гарячкових пацієнтів, які звертаються за лікуванням, Кенія, 2014–2015. Суцільна чорна область в.
Протягом 2014–2015 рр. Ми включали пацієнтів із гострими фебрильними захворюваннями, які звертались за допомогою до лікарень Гарісса та Ваджир на північному сході Кенії (рисунок), використовуючи систематичні інтервали відбору проб на основі раніше задокументованих пропорцій фебрильних хворих, зареєстрованих у кожній лікарні. Протокол дослідження був затверджений Науково-етичним комітетом з перегляду Кенійського медичного дослідницького інституту. Ми отримали зразки сироватки та протестували їх на бруцельоз, використовуючи модифікований тест Бенгальської пластинки (RBPT) (VLA Weybridge, Великобританія) (12) та набори SERION ELISA classic Brucella IgM/IgG (Virion/Serion, Вюрцбург, Німеччина) відповідно до інструкції виробників. Ми витягли ДНК із зразків сироватки за допомогою набору високого чистого шаблону (Roche Diagnostics, Мангейм, Німеччина). Ми провели кількісні аналізи ПЛР у реальному часі (qPCR) для виявлення бруцельозу та видоутворення видів бруцел, як описано раніше (13) (Таблиця 1 технічного додатка 1). Ми класифікували хворих на бруцельоз, якщо вони мали позитивні результати qPCR або позитивні результати RBPT, підтверджені позитивними результатами ІФА. Ми підготували багатовимірні моделі логістичної регресії для оцінки демографічних, клінічних особливостей та ймовірних факторів ризику, пов’язаних із серопозитивністю до бруцельозу, за допомогою процедури поступового зворотного аналізу.