У вас целіакія, але клейковина Isn; t Викликаючи проблеми з шлунково-кишковим трактом
«Хоча у більшості пацієнтів з целіакією помітне поліпшення або зникнення симптомів після початку безглютенової дієти, приблизно чверть-п’ята частина пацієнтів у будь-який момент повідомляють, що вони мають постійні симптоми (тобто симптоми мали не повністю зникають) або періодичні симптоми (тобто симптоми спочатку покращувались, а потім поверталися) », - пояснює Бенджамін Лебволь, доктор медичних наук, директор клінічних досліджень Центру захворювань на целіакію в Колумбійському університеті. “Це одна з найпоширеніших причин, за якими люди звертаються за оцінкою до центру целіакії. Найбільш поширеною причиною цих симптомів є вплив глютену, але існує низка інших причин ”.
Щось відчувається "вимкнено"
Наприклад, вибір дієти може призвести до розладу ШКТ. Як зазначає Лора Меннінг, MPH, RD, CDN, координатор клінічного харчування в лікарні Маунт-Сінай, деякі продукти у більшій кількості - наприклад, алкоголь, цукор або навіть занадто багато кокосової олії - можуть викликати діарею у деяких людей. Меннінг також зазначає, що вибір в межах безглютенової дієти може призвести до запорів.
«Дуже часто хтось сприймає безглютенову дієту/спосіб життя, а потім купує багато упакованих продуктів - безглютенове печиво та хліб тощо», - і ці продукти містять рафіноване борошно на відміну від цільнозернових інгредієнтів, - каже Меннінг. Хоча ці предмети мають приємний смак, розбризкування ними “також може призвести до запору”.
Для цих пацієнтів Меннінг перегляне їх дієтичні звички та запропонує більш здорові альтернативи. "Я, мабуть, можу визначити, що в їх раціоні набагато більше оброблених продуктів, що не містять глютену, і змушуватимуть їх переходити на цільнозернові в їх найбільш корисній формі, на відміну від розмелювання борошна", - каже вона. Вона рекомендує пацієнтам зосередитись на включенні цільних зерен, таких як лобода і коричневий рис, фрукти та овочі, а також збільшити їх гідратацію.
Випадковий прийом глютену, можливо, не може пояснити періодичні страждання з боку шлунково-кишкового тракту у когось із целіакією. "Коли ці [симптоми] виникають часто, можливий вплив глютену, але важливо враховувати інші причини, окрім целіакії", - говорить Лебволь. "Це слід робити під керівництвом клініциста, який має досвід лікування целіакії".
Винуватцем є глютен?
Першим кроком у визначенні, чи часті симптоми шлунково-кишкового тракту обумовлені впливом глютену, є відвідування лікаря.
Перш за все, пояснює доктор медичних наук Рупа Мукерджі, яка є лікарем-гастроентерологом у медичному центрі Бет-Ізраїльського діаконісу в Бостоні, “важливо переконатися, що діагноз [целіакія] підтверджений, оскільки існують інші причини атрофії ворсин або запалення. тонкої кишки, яка може перекриватися целіакією ".
Після підтвердженого діагнозу целіакії: „Першим кроком було б переконатися за допомогою скрупульозної дієтичної оцінки, щоб не було впливу глютену з якогось джерела, про яке пацієнт не знає”, - каже вона. Щоб отримати цю історію дієти, Мукерджі каже, що "часто корисно робити це під керівництвом лікаря-дієтолога - це хтось навчений та досвідчений у питаннях дієти, пов'язаних із целіакією".
"Я взагалі запитую кожного мого пацієнта з целіакією, яка у них реакція на глютен - якщо вона взагалі є, оскільки не всі це роблять", - говорить Мукерджі. "Деякі пацієнти можуть протікати безсимптомно, і для них це дуже неприємно, оскільки вони не знають, чи піддавались вони глютену і коли".
Ті пацієнти, які відчувають симптоми, «добре розуміють, яка у них реакція на глютен, тому незабаром після прийому їжі можуть зрозуміти, чи були вони піддані дії глютену чи ні». Вона також зазначає, що "симптоми, що характеризують реакцію глютену у пацієнта, можуть змінюватися з часом".
Пацієнт повинен поділитися кожним симптомом зі своїм лікарем, і розкриття нових симптомів є особливо важливим. "Але важливо поглянути на перспективу, що якщо у пацієнта з'являється новий симптом, такий як запор, це не обов'язково пов'язано з хворобою на целіакію або впливом глютену", - говорить Мукерджі. "У цих випадках важливо, щоб пацієнт обговорив появу нових симптомів зі своїм лікарем або гастроентерологом".
Як тільки було встановлено, що пацієнт із підтвердженою целіакією ще не зазнає глютену, він все ще переживає страждання з боку шлунково-кишкового тракту, каже Мукерджі, "існують інші етіології/умови для постійних симптомів, які необхідно враховувати та оцінювати".
Дві можливі причини
Пацієнт із діагностованою целіакією, який суворо дотримується дієти, але страждає на діарею та спазми в животі, може мати мікроскопічний коліт. Захворювання, пояснює Лебволь, виникає, коли «товста кишка (товста кишка) запалюється на мікроскопічному рівні - неозброєним оком зовнішній вигляд товстої кишки є нормальним (або іноді злегка червоним) при колоноскопії, але при біопсіях спостерігається травма».
Причина цього стану різниться, "але у деяких пацієнтів такі ліки, як протизапальні ліки, такі як ібупрофен, можуть бути пусковим механізмом", говорить Лебволь. Однак клейковина все одно може зіграти свою роль. «У людей, хворих на целіакію, вплив глютену іноді може бути тригером [мікроскопічного коліту].
"Існує кілька ліків, які використовуються для лікування мікроскопічного коліту, включаючи вісмут (тобто Пепто-Бісмол), а в деяких випадках і ліки, що зменшують запалення в кишечнику, такі як будесонід", - говорить Лебволь. Для людей з мікроскопічним колітом, спричиненим прийомом протизапальних препаратів, «просто припинення прийому ліків часто достатньо для покращення».
Інша можлива умова, невелике навмисне розростання бактерій (SIBO), виникає, коли в тонкому кишечнику є надмірна кількість бактерій.
"Заростання бактерій тонкої кишки відбувається, коли кількість бактерій, що живуть у тонкому кишечнику, збільшується", - пояснює Лебволь. "За нормального стану справ бактерій найбільше в кінці тонкої кишки (клубової кишки), але в SIBO кількість бактерій збільшується ближче до середини тонкої кишки (тонка кишка)". Як результат, людина може відчувати «труднощі з перетравленням жирів та порушенням засвоєння деяких поживних речовин, таких як вітамін В12».
Діагностика та лікування SIBO відносно однозначні. За словами Лебволя, "цей стан найчастіше діагностується за допомогою дихального тесту, який вимірює кількість бактерій після вживання цукрової сполуки (глюкози або лактулози) і може лікуватися курсом антибіотиків".