Catgut - огляд тем ScienceDirect

Пов’язані терміни:

  • Біоматеріал
  • Сополімер
  • Полігліколева кислота
  • Поліпропілен
  • Поліестер
  • Поліетилентерефталат
  • Шов
  • Поліглактин
  • Розріз

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Матеріали для розсмоктуючих та нерассасывающихся хірургічних швів

11.2 Природні матеріали для розсмоктуючих швів

Кетгут і колаген - два найбільш відомі природні матеріали для розсмоктувальних швів. І кетгутові, і відновлені колагенові шви мають подібне біохімічне походження: колаген. Більшість заснована на колагені I типу через його велику кількість. Існує деяка мінливість у структурі цього колагену, що походить від різних видів; це робить його надзвичайно придатним матеріалом для імплантації людині. Детальна структура та властивості біоматеріалів колагену нещодавно були розглянуті (Li, 2007).

Кетгут витягується з кишечника овець або кіз. Існують два типи швів: однотонні та хромовані. Обидва вони мають мононитковий тип. Хромік обробляється солями хрому (коричневого кольору), що уповільнює процес всмоктування в організмі та мінімізує реакцію тканин в навколишніх тканинах. Деякі унікальні характеристики кетгуту включають рівномірно дрібнозернисту структуру тканини, високу еластичність та міцність на розрив. Звичайний кетгут зазвичай зберігає міцність протягом 7 днів після контакту з тканиною, тоді як хромовий кетгут має приблизно вдвічі більше часу збереження. Кетгут легко обробляється, але має слабку безпеку вузлів.

Шви кетгуту упаковують у спиртовий розчин (етанол або ізопропанол), щоб зберегти свою гнучкість, і пакети стерилізують або гамма-опроміненням Co 60, або оксидом етилену. Хромний кетгут з покриттям гліцерину (Softgut®) використовується для усунення потреби в алкоголі в упаковці та для поліпшення якості роботи. Шви, оброблені гліцерином, мають більш гладкий і рівномірний зовнішній вигляд поверхні, ніж необроблений кетгут, і в результаті обробки гліцерином шви товщі.

Структура кетгуту дозволяє матеріалу легко розщеплюватися організмом. Оскільки він складається з 98% колагену, протеоліз відіграє дуже велику роль у процесі біодеградації. Потрібно близько 70–90 днів, щоб матеріал повністю засвоївся протеолітичним шляхом. Кетгут найкраще застосовувати для ран в місцях, де тканини швидко відновлюються. Недоліком використання цього шовного матеріалу є те, що більш високий рівень реакції тканин стимулюється в навколишніх тканинах через чужорідну білкову природу кетгутового шва. Звичайний кетгут зазвичай викликає більш серйозну реакцію тканин, ніж хромовий.

Колаген можна відновити або шляхом ферментативного перетравлення природних багатих колагеном тканин, або шляхом екстракції цих тканин сольовими розчинами. Однак відновлений колаген демонструє різні поліморфні агреговані форми, які відрізняються від природного колагену. Відновлені колагенові шви готують із довгих сухожиль згиначів яловичини. Сухожилля очищають, заморожують, нарізають шматочками, обробляють фіцином, а потім набрякають розведеною ціанооцтовою кислотою. Отриманий в’язкий гель екструдують через спінерет в ацетонову ванну для коагуляції. Коагульовану фібрилу розтягують, скручують і висушують або обробляють хромовими солями перед скручуванням і сушінням. Ці шви зовні нагадують кетгут. Вони виготовляються лише в дрібних розмірах, і, отже, майже виключно використовуються в мікрохірургії.

Техніка та геометрія відновлення ран

Джеффрі Вайнцвейг, доктор медичних наук, FACS, Норман Вайнцвейг, доктор медичних наук, у FACS, у розділі "Таємниці пластичної хірургії плюс" (друге видання), 2010 р.

8 Які відмінності між різними розсмоктувальними шовними матеріалами?

Кетгут, одержуваний із підслизового шару кишечника овець, викликає помірну гостру запальну реакцію і гідролізується протеолітичними ферментами протягом 60 днів. Міцність на розрив швидко втрачається протягом 7-10 днів. Хромізація (хромовий шов кетгуту) трохи подовжує ці параметри порівняно з звичайною кишкою. Основними показаннями до використання кетгутового шва є перев'язка поверхневих судин та закриття тканин, які швидко гояться, таких як слизова оболонка рота. Шви кетгутом також можна використовувати в ситуаціях, коли хочеться уникнути зняття швів, як у маленьких дітей.

Вікрил і Дексон є синтетичними матеріалами, які поводяться подібним чином. Вони забезпечують мінімальну реактивність тканин і повністю поглинаються протягом 90 днів. Міцність на розрив становить від 60% до 75% через 2 тижні і втрачається через 1 місяць. Обидва вони корисні як внутрішньошкірні шви через низьку реакційну здатність, але їх слід використовувати з розумом як закопані шви через їхню тенденцію «плювати» при запаленні. Монокрил (мононитка), навпаки, можна порівняно використовувати як внутрішньошкірні або закопані шви. Оскільки плетені структури Вікрилу та Дексону можуть потенціювати інфекцію, їх не слід застосовувати при ранах з потенційним бактеріальним зараженням.

Полідіоксанон (PDS), синтетична поглинаюча мононитка, має мінімальну реакційну здатність. Поглинання по суті завершується протягом 6 місяців, хоча мало що відбувається до 90 днів. Через це повільне поглинання "плювання" є значною проблемою. Однак, як мононитковий шов, PDS менш схильний до посіву бактерій. Шви PDS зберігають свою міцність на розрив значно довше: 50% через 4 тижні та 25% через 6 тижнів. Поглинання по суті завершується через 6 місяців.

Максон і Монокрил є розсмоктуючими мононитковими швами з якостями та перевагами, подібними до PDS. Однак вони зберігають свою міцність на розрив лише 3 або 4 тижні; поглинання Монокрилу, по суті, закінчується від 3 до 4 місяців.

Види та властивості хірургічних швів

10.6 Додаток: додаткова інформація про шви

Таблиця 10.A.1. Перелік наявних у продажу швів та їх виробників

Таблиця 10.A.2. Класифікація розміру швів USP та EP

Коди розміру USP Коди розміру EP Діаметр шва (мм)Несинтетичні поглинаючі матеріали Нерассасывающиеся та синтетичні поглинаючі матеріали Розсмоктуючі та нерассасывающиеся матеріали Мін. Макс.
11/00,10,01–0,019
10/00,10,02–0,029
9,00,30,03–0,039
8/00,40,04–0,049
8/07/00,50,05–0,069
7/06/00,70,07–0 099
6/05/010,10–0,14
5/04/01.50,15–0,19
4/03/020,20–0,24
3/02/02.50,25–0,29
2/0030,30–0,39
0140,40–0,49
1250,50–0,59
2360,60–0,69
3470,70–0,79
4580,80–0,89
5690,90–0,99
67101.00–1.09