Целіакія; непереносимість глютену з точки зору оздоровлення - MedCrave онлайн

Огляд статті Том 1 Випуск 5

глютену

Патрісія Грейс Фарфалья

Перевірте Captcha

Шкодуємо про незручності: ми вживаємо заходів для запобігання шахрайським поданням форм екстракторами та сканерами сторінок. Введіть правильне слово Captcha, щоб побачити ідентифікатор електронної пошти.

Департамент харчових наук, Університет штату Коннектикут, США

Листування: Патрісія Грейс-Фарфалья, Департамент харчових наук, Університет штату Коннектикут, 99 East Main Street, Waterbury, CT 06702, Прово, штат Юта, США, тел. 2032700097

Отримано: 28 серпня 2014 р. | Опубліковано: 20 жовтня 2014 р

Популярність безглютенової дієти обумовлена ​​помилковими уявленнями щодо її ефективності для всього, від контролю ваги до спортивних результатів. Настав час відступитись і переглянути сучасний стан діагностичних методів, дієтичного лікування та наслідків для здоров'я целіакії та глютену. Цей огляд було проведено, щоб запропонувати зміни в оздоровчій практиці та практиці харчової промисловості для людей, які перебувають у непереносимому спектрі глютену, а також для виявлення можливостей для досліджень в галузі харчування та оздоровчих продуктів та послуг.

Ключові слова: целіакія, чутливість до целіакії, глютен, остеопороз, ішемічна хвороба серця, оздоровлення

Алергія на пшеницю - реакція, опосередкована IgE, на фракцію гліадину омега-5 білка гліадину - виявлена ​​лише у 1% загальної популяції США. У цю групу входить «астма Бейкера», яка є основною причиною професійних захворювань у хлібопекарській галузі, що зачіпає від одного до 10 випадків на 1000, та анафілаксії, спричиненої фізичними вправами (EIWA), або індукованою анафілаксією, спричиненою фізичними вправами, з невідомою поширеністю. 19-22 Алергія на пшеницю діагностується за титром сироватки на IgE (> 2KU/L) та імуноферментним аналізом (тест ELISA) для визначення імунореактивності на фракції ω-5 гліадину та ω-1,2 гліадину та шкірний укол (SPT). 23 Ні NCGS, ні алергія на пшеницю не підпадають під діагноз целіакія, але є частиною спектра людей, які повинні уникати продуктів, що містять глютен, для свого здоров'я.

Приплив споживачів без глютену

Як і класичний CD, особи з дерматитом herpetiformis (DH) також мають генотип CD, але симптоми відрізняються пухирчастим висипом, ініційованим зернистими відкладеннями IgA в шкірі, нейтрофілами та запальними змінами в епідермісі. 36 Діагноз підтверджується вибором біопсії шкірної тканини, що примикає до активних уражень, шляхом прямої імунофлуоресценції (IF) ендомізіальних антитіл IgA (IgA-EMA), які характерно утворюють зернистий малюнок. 37 DH відрізняється наявністю IgA-анти-TG3 або IgA-анти-TG6, а не IgA-TG2 аутотіл. 38 Анемія внаслідок запальних змін слизової може бути наслідком порушення всмоктування заліза, фолієвої кислоти та В12. 37,39 DH може зникнути під час спонтанних періодів ремісії, що тривають місяці протягом тих років, коли пацієнт може відновити нормальну дієту за відсутності шкірних та шлунково-кишкових симптомів. 40,41 Через рецидивуючу та ремітуючу природу DH та недавні знахідки однонуклеотидних варіацій, пов’язаних із цим, було запропоновано різні екологічні фактори, включаючи ожиріння. 42 У великому датському когортному дослідженні повідомляється, що ризик DH збільшується на 14% (95% ДІ, від 1% до 30%) на одиницю індексу маси тіла (ІМТ). 43

Целіакія - це адаптивна імунна реакція на глютен, що веде до більшої ймовірності розвитку інших аутоімунних розладів. Можливість скринінгу, тестування та лікування CD у кожній діагностичній категорії має довгострокові наслідки для здоров’я. Симптоматична та прихована форми мають однаковий ризик смертності, незалежно від того, є атрофія ворсинок та гіперплазія склепу чи ні. 44 Ймовірно, у майбутньому буде виявлено більше генетичних варіантів, таких як асоційовані з FRMD4B (3p14.1) та MYO9B. 42,4

Чутливий до целіакії або глютену?

Дотримання дієти, що не містить глютену, є проблемою для страждаючого, оскільки відчутні симптоми можуть затриматися або бути непомітними після періоду реабілітації кишечника. Було помічено, що самозвіти пацієнтів з часом стають менш надійними порівняно з серологічним тестуванням. 52 Італійська програма спостереження “CD-Watch” використовувала щорічний тест на антитіла t-TG для виявлення ризикованої дієтичної поведінки своїх учасників, які отримували субсидії на їжу без глютену. 53 Протягом 5-річного періоду учасники програми CD-Watch досягли загального рівня відповідності 91%. Ті, хто спочатку класифікувався як стійкий або коливається позитивна серологія, змінився на постійно негативний t-TG, що призвело до переходу від початкового річного рівня відповідності 82% до 93% за рік 5. "CD-Watch" ілюструє рівень пильності, необхідний для навчання пацієнтів краще дотримання.

Самостійно призначені безглютенові дієти можуть забезпечити симптоматичне полегшення, але якщо вони практикуються до серологічних або біопсійних досліджень, це затримує можливість поставити точний діагноз. 54 Пацієнти з чутливістю до целіакії (NCGS) можуть виявити, що шлунково-кишкові симптоми покращуються виключно завдяки уникненню глютену, 14 але є дані ретельно контрольованого дослідження, що NCGS насправді може бути спричинена продуктами з ферментованими, погано засвоюваними, коротколанцюговими вуглеводами (FODMAP). 16 Чисельність солодкої на смак, але погано засвоюваних вуглеводів з короткими ланцюгами у західній дієті, таких як фрукто-олігосахариди (фруктани) та галакто-олігосахариди (ГСН), також виявилася пусковим механізмом для симптомів подразненого кишечника. Biesiekierski et al., 16 помістили чутливих до глютену учасників на дієту з низьким вмістом FODMAP і рандомізували їх на одну з 3 процедур: 16 г/день цільнозернової клейковини (клейковина), 16 г/день ізолят сироваткового білка (сироватка), або відсутність додаткового білка (група плацебо) з кросинговером після періоду вимивання. У період обкатки симптоми значно зменшились порівняно зі звичним початковим харчуванням. Автори повідомили про ефект ноцебо, оскільки вони не змогли виявити суттєвих відмінностей між періодами лікування для учасників з NCGS на дієті з низьким вмістом FODMAP.