Центри колін і плечей - ДРУКОВИЙ остеохондрит


Гора Лавр

колін

Коротко: Ураження ОКР - рідкісні та погано вивчені дефекти поверхні суглобів, які найчастіше виявляються в колінах у дітей та молодих людей. Хоча деякі ураження ОКР заживають самі по собі, багато хто вимагає хірургічного лікування. Невилікувані або невдало вилікувані дефекти ОКР компрометують функцію "шарикопідшипника" ковзаючих поверхонь коліна (які зазвичай досить гладкі та майже без тертя), що призводить до передчасного артриту суглобів. Метою хірургічного лікування є збереження або відновлення нормально контурної, гладкої, твердої суглобової поверхні, яка буде нормально функціонувати в несучих протягом усього життя. Цю мету досягти далеко не просто.

Дисекантний остеохондрит - це незвичне ураження суглобів людини, яке є не рідкістю, але також не може вважатися поширеним явищем. коліно є найбільш часто ураженим суглобом в організмі. Цікаво, що в одному конкретному місці на медіальному виростку стегна (внутрішній аспект нижнього кінця стегнової кістки) виявляється більшість уражень ОКР колінного суглоба (див. РИСУНОК 1).

РИСУНОК 1 - Схематична ілюстрація анатомії виростка стегнової кістки, що демонструє найпоширеніші зони, уражені ОКР.

Наступним найпоширенішим місцем є задній аспект (задня частина) бічного (зовнішнього) виростка стегнової кістки (див. ФІГУРУ 1), за яким слідують рідкісні форми в надколінці (колінній чашці) та верхній гомілковій кістці («гомілка»). ОКР починається в дитинстві і тому найчастіше спостерігається у підлітків та молодих дорослих. Важкі (великі) ураження ОКР, які залишаються незагоєними, в кінцевому підсумку можуть спричинити хаос в колінному суглобі, що призведе до довготривалих артритних наслідків, що може вимагати хірургічної заміни суглоба.

Oseochondritis dissecans - це справді таємничий процес захворювання суглобів, який вивчали патологи 19 століття та дали свою назву, оскільки він вважався запальний ("ітіс" при остеохондриті означає запалення) стан суглобового (суглобової поверхні) хряща та підлеглої (субхондральної) кістки. (Примітка: "остео" стосується кістка а "хондро" означає хрящ). Хвороба змушує ділянку суглобової поверхневої хрящової тканини та кістки під ним розпушуватися та відокремлюватися (шляхом поступового процесу розсікання, отже, "розсікає" в назві OCD) від основної або "батьківської" кісткової структури, наприклад, виростка стегна. (див. РИСУНОК 2).

РИСУНОК 2 - Це МРТ-зображення, на якому зображено зріз коліна 13-річного пацієнта. Верхня кістка - це стегнова кістка, а тильна сторона коліна - до правої сторони малюнка. Стрілки вказують на великий фрагмент ОКР суглобового поверхневого хряща та підлеглої кістки, який розрізав себе пухким і майже повністю відокремився від материнського виростка стегнової кістки.

Природна історія та діагностика ОКР

Ураження ОКР можуть або не можуть спричинити симптоми на ранніх стадіях. Очевидно, вони вперше з’являються в ранній частині підліткового віку, задовго до досягнення скелетної зрілості, і «пластинки росту» дитини зливаються (закриваються). Пріор для плавлення ростових пластин, якщо ураження залишається неушкодженим (тобто не послаблюється і не відокремлюється), шанс на спонтанне загоєння шляхом природного возз’єднання аномальної субхондальної кісточки з материнською кісткою є досить високим. У пацієнтів віком від 10 до 13 років простого відпочинку та уникнення стресу в колінному суглобі протягом певного періоду може бути достатньо, щоб забезпечити таке природне загоєння. У міру наближення скелетної зрілості шанси на спонтанне загоєння зменшуються, і ймовірність необхідності хірургічного лікування певного типу зростає

Потенційні несприятливі наслідки остеохондриту можуть сильно залежати від розміру вогнища ураження, його локалізації та того, наскільки піддається "відновлювальному" лікуванню. Відновне лікування призводить до загоєння вогнища ураження зі збереженням важкої поверхні суглоба. Невеликі ураження в некритичних регіонах великогомілкової поверхня суглоба і колінної чашечки часто мають досить доброякісний клінічний перебіг, навіть коли єдиним можливим способом лікування є видалення пухкого остеохондрального фрагмента із суглоба, що залишає дефект на суглобовій поверхні. Не вдалося відновити пошкодження виростків стегнової кістки частіше викликають артрит з часом.

Великі, запущені ураження виростків стегнової кістки, які фрагментовані або не піддаються відновлювальному лікуванню, залишають суттєві, подібні до кратерів дефекти основної важкої поверхні колінного суглоба, з майже рівномірно поганими довгостроковими результатами. Таке коліно поводиться як шарикопідшипник з великим шарніром на поверхні, по суті передчасно зношуючись. Деякі різновиди дисекантів остеохондриту стегнової кістки охоплюють досить велику зону аномальних, що лежать в основі субхондральної кістки. Вони залишають глибокий кратер, якщо вогнище ослаблення та відокремлення. Інші різновиди ОКР лише поверхнево поширюються на підшкірну підшкірну кістку. У всіх випадках, які не заживають спонтанно, тіло пацієнта утворює зону фіброзної тканини між материнською кісткою та фрагментом ОКР. Це волокнистий шар інтерфейсу є відносно інертною (неактивною) тканиною. Нечисленні живі клітини цієї фіброзної тканини намагаються поглинути мертву кістку у верхньому фрагменті ОКР, який потовщує шар фіброзної тканини в міру розчинення сусідньої кістки. Оскільки волокниста тканина м’яка, це призводить до втрати структурної опори під ураженням OCD (див. МАЛЮНОК 3).

Ця відсутність основної опори дозволяє хрящовій суглобовій поверхні неодноразово згинатися під дією напружень, що несуть вагу, подібно до дощок підлоги зі слабкою опорою під ними. Таке повторюване, ненормальне мікрорух викликає стомлювальне руйнування суглобового (поверхневого) хряща по периметру ураження (прикордонна межа між фрагментом ОКР та навколишньою, структурно стійкою поверхнею стегна), що завершується відкритою тріщиною або тріщиною, що обмежує деякі або всі ураження. Як зазначалося раніше, це процес "розтинання", який дав ОКР останню частину назви.

Якщо ядро ​​кості (кісткової тканини) ураження ОКР суттєво зменшується в розмірах, ціле ураження може ослабнути і розпастися (див. РИСУНОК 4), тим самим виключаючи будь-які спроби безпосереднього хірургічного відновлення та возз’єднання (загоєння шляхом включення назад у батьківська кістка).

Хірургічне лікування ОКР стегнової кістки

При формуванні плану лікування пацієнта з ураженням ОКР підхід коліна спеціаліста спочатку спрямований на встановлення того, чи є ураження механічно стійкий або нестабільний (тобто все ще міцний і добре зафіксований на місці порівняно з уже вільним або відверто мобільним). Іноді очевидні клінічні симптоми або первинні рентгенологічні дані (наприклад, пухкий шматочок кістки в суглобі) є "віддачею" в цьому плані. У менш очевидних випадках, комбінація рентгенівських променів, сканування кісток та МРТ може передбачити ймовірність стабільності порівняно з нестабільністю з точністю 75-80%. (Для отримання додаткової інформації щодо значення таких діагностичних скринінгових тестів у випадках розсіювання остеохондриту, перевидання моїх опублікованих досліджень у цій галузі можна отримати, написавши електронною поштою Центр колін і плечей). Беручи до уваги вік пацієнта та клінічні симптоми, хірург інтерпретує результати цих неінвазивних діагностичних тестів та визначає, чи є обгрунтована спроба неоперативного лікування порівняно з рекомендацією оперативного лікування.