Charcot Foot - огляд тем ScienceDirect

Стопа Шарко - це невропатичний запальний сарко-остеоартропатичний синдром, що характеризується запаленням м’яких тканин внаслідок незначної травми, що затягується внаслідок основної нейропатії.

огляд

Пов’язані терміни:

  • Венозна виразка
  • Цукровий діабет
  • Деформація
  • Остеоартропатія
  • Остеомієліт
  • Мальформація стопи

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Клінічне лікування цукрового діабету

Нога шаркота

Стопа Шарко - це специфічна деформація стопи, двостороння приблизно в 20% випадків, яка може виникнути на тлі важкої сенсорної (і, можливо, рухової) нейропатії. Часто прискорена незначною травмою, хвороба може прогресувати дуже швидко протягом тижнів або кількох місяців, починаючи з нестабільної, теплої, почервонілої та набряклої стопи (стадія 0), точка, з якої слід розпочати лікування з максимальною користю. Потім настає стадія «фрагментації» (стадія 1) з переломами навколосуглобових суглобів, вивихом суглоба, нестабільністю та деформацією. На стадії «злиття» (стадія 2) реабсорбція кісткового сміття відбувається до того, як нарешті стабілізується (стадія 3), але деформована, стопа залишається в кінці процесу.

Внутрішньовенні введення бісфосфонатів (наприклад, памідронат), повна іммобілізація та розвантаження стопи (наприклад, постільний режим, до встановлення загальної кількості гіпсових контактів, можливо, протягом чотирьох місяців або довше) та ретельна увага до метаболічного контролю допомагають у гострих умовах. Кісткові маркери, такі як сироватковий карбокси-кінцевий телопептид колагену 1 типу, маркер остеокластичної резорбції кісток, виміряний у венозній крові, взятій з грудної клітки стопи, дезоксипіридинолін у сечі та специфічна для кісток лужна фосфатаза, використовувались у дослідженнях поряд з поздовжніми вимірювання температури ніг для оцінки реакції на лікування.

ШАРКОТНА НОГА

Резюме

Стопа Шарко продовжує залишатися дещо загадковою проблемою майже через 125 років після того, як стан вперше описав Жан-Мартін Шарко. Незважаючи на те, що його пацієнти страждали від третинного сифілісу, раніше найпоширенішого захворювання, пов'язаного з цим розладом, більшість його спостережень і розумінь зберігаються і сьогодні. Дійсно, остеоартропатія Шарко залишається основним ускладненням цукрового діабету. Дослідження показують, що деформація стопи, особливо після остеоартропатії, є основним причинним фактором ризику подальших виразок та ампутації нижніх кінцівок. Отже, ми повинні не тільки розпізнати це розлад на самому початку його патогенезу, але й повністю оцінити основну патофізіологію, яка веде до його розвитку. Тільки завдяки такому розумінню ми можемо раціонально підійти до лікування цього важкого стану як консервативними, так і хірургічними засобами.

Нейроартропатія середньої ноги Шарко

Диференціальна діагностика: інфекція проти нейроартропатії Шарко

Клінічні та параклінічні прояви стопи Шарко можуть бути різними залежно від стадії нейроартропатії. Гострий Шарко - більш складна дилема, оскільки не існує жодного тесту чи дослідження, які б могли відрізнити його від гострого остеомієліту. Клініцист повинен підбити всі клінічні, візуалізаційні та лабораторні результати для більш точного діагностування та прийняття рішень. 1

Оцініть виразку •

Невропатична виразка: результат повторюваного тиску •

Тепла стопа з імпульсами

Як правило, не болюче

Виразка судин (результат ішемії) •

Сіра, жовта виразка або ешар

Холодна стопа зі зниженим пульсом

Зондуйте рану: остеомієліт діагностується, якщо кістка промацується біля основи виразки

Пальпація при глибокому абсцесі; якщо невпевнено, аспіруйте територію, уникаючи, якщо можливо, целюлітної або сильно зараженої точки входу

Зверніть увагу на ознаки поширення інфекції •

Целюліти: теплі, червоні, набряклі від ніжності та мелірувальні

Системні: лихоманка, озноб, нездужання, нудота, блювота, сплутаність свідомості, підвищений вміст глюкози в крові, кількість лейкоцитів зі зміщенням, швидкість осідання еритроцитів, С-реактивний білок

Тест на піднесення: коли стопа піднята, еритема при нейроартропатії Шарко зменшиться, що не відбувається при інфекції

Механічний тест: як при піднесенні, розвантаженні, відпочинку, підтяжці або відливанні зменшить набряк, почервоніння та теплоту, пов'язані з нейроартропатією Шарко, але не з інфекцією

Рентгенологічні підказки інфекції включають більший остеоліз (велика яйцеподібна форма), ерозії кісток, пухнасті зміни надкістя та газ у м’яких тканинах

Сканування кісток: якщо сумніваєтесь, скануйте •

Поглинання сканерів технецію-99м та індію-111 при остеомієліті

Техноцій-99м сірчаний колоїдний скан показує поглинання кількості білих кров'яних тілець без жодного на тесті кісткового мозку при остеомієліті

Екземетазим Technetium-Tc99m може бути корисним

Магнітно-резонансна томографія (МРТ): зміни кісткового мозку та руйнування кісток при інфекції такі ж, як при нейроартропатії Шарко; особливо корисно шукати абсцес м’яких тканин

Результати МРТ при гострому Шарко такі ж, як і при гострому остеомієліті, але з деякими різними ключовими моментами:

Зміни Т2 без супутньої зміни інтенсивності сигналу в Т1 не відрізняють остеомієліт від гострого Шарко 2

Субхондральний набряк і посилення кісткового мозку більше свідчать про гострий Шарко 3

Субхондральні кісти, низькі зміни сигналу як у Т1, так і у Т2, велика фрагментація, уламки та внутрішньосуглобові тіла є проявами хронічного Шарко 4,5

Підводні камені

Опухла, тепла стопа Шарко у пацієнта з проблемами контролю глюкози вимагає подальшої оцінки, щоб виключити окультну інфекцію стопи. Якщо є мозоль, виразка або ешар, дебридуйте її, щоб потенційно викрити гнійник. Якщо шкірних уражень немає, абсцес може бути захований у глибоких фасциальних просторах в дузі або вздовж сухожиль. У цій ситуації МРТ або аспірація голкою можуть виявити абсцес.

Переломи та вивихи стопи та гомілковостопного суглоба

26 Як діагностується та лікується артропатія Шарко/нейропатична артропатія?

ШАРКОТНА НЕЙРОАРТРОПАТІЯ НІГ: ХІРУРГІЧНІ АСПЕКТИ

Цілі хірургічного лікування

Метою хірургічного лікування стопи та гомілковостопного суглоба Шарко є відновлення їх стійкості та вирівнювання, щоб взуття та підтяжка стали можливими. Для більшості пацієнтів з деформацією, досить важкою для того, щоб вимагати оперативного лікування, часткова ампутація стопи або транстибії, як правило, є єдиним іншим варіантом лікування. Дві великі серії нейроартропатій Шарко показали подібні показники ампутації. Пінзур та його колеги повідомили, що рівень ампутації становить 9% за 10-річний інтервал. 20 Зальцман та його колеги повідомляли про щорічну частоту ампутації 3%, хоча жоден пацієнт цієї серії, у якого була проведена перебудова або стабілізація деформації Шарко, не переходив до ампутації. 21 Отже, додатковою метою оперативного лікування є запобігання ампутації кінцівки, якій судилося розвинути періодичні виразки.

Пацієнтам із значною деформацією від невропатичної артропатії знадобиться спеціалізоване взуття зі спеціальними вставками із повним контактом (ортези для ніг) і, в деяких випадках, спеціальне кріплення для запобігання повторним виразкам та прогресуючій деформації, незалежно від того, чи роблять вони операцію. Отже, рішення про лікування не полягає між оперативним лікуванням або взуттям, що відпускається за рецептом, та підтяжкою, а скоріше між оперативним лікуванням, яке слідує за взуттям, що відпускається за рецептом, та взуттям, що відпускається за рецептом, та окремими підтяжками. Оперативне лікування в першу чергу призначене для того, щоб зробити цих пацієнтів кращими кандидатами для безпечного взуття та брекетів. Хоча деяких пацієнтів із твердим перестановочним артродезом в кінцевому підсумку можна відлучити від ортезу гомілковостопного суглоба (AFO), це є нереальною метою для багатьох пацієнтів і може призвести до повторних виразок або стресових переломів гомілки. 23, 24