Частота та фактори ризику харчової гіперчутливості у немовлят у Великобританії є результатом когорти народжень
Анотація
Передумови
Поширеність харчової гіперчутливості у Великобританії все ще залишається предметом дискусій. Крім того, його патогенез також незрозумілий, хоча відомо, що існують різні фенотипи. Визначення його поширеності, поряд із визначенням факторів, пов’язаних з його розвитком, допоможе оцінити його клінічну важливість у національних умовах, а також додасть до дебатів щодо відповідних стратегій профілактики.
Методи
Дослідження когорт народжуваних, проведене в Гемпширі, Великобританія, в рамках когортного дослідження EuroPrevall. Набрано 1140 немовлят, з яких 823 спостерігали до 2-річного віку. Немовлят з підозрою на харчові реакції оцінювали, включаючи специфічне вимірювання IgE та шкірне тестування. Діагностика харчової гіперчутливості проводилась за допомогою позитивної подвійної сліпої, плацебо-контрольованої харчової проблеми (DBPCFC), де симптоми до 48 годин після закінчення харчової інфекції вважалися ознаками гіперчутливості до їжі. Фактори, пов’язані з гіперчутливістю до їжі та двома її фенотипами, опосередкованими IgE та не опосередкованими IgE, були змодельовані в результаті багатоваріантного логістичного регресійного аналізу.
Результати
Сукупна частота харчової гіперчутливості до 2-річного віку становила 5,0%. Кумулятивна захворюваність на окремі харчові алергени становила куряче яйце 2,7% (1,6–3,8); коров’яче молоко 2,4% (1,4–3,5); арахіс 0,7% (0,1–1,3); соя 0,4% (0,0–0,8); пшениця 0,2% (0,0–0,5) та 0,1% (0,0–0,32) для риби. Сукупна захворюваність на IgE-опосередковану харчову алергію становила 2,6%, а 2,1% реагували на яйце курей. Для харчової алергії, яка не опосередковується IgE, сукупна захворюваність становила 2,4% (коров’яче молоко 1,7%). Прогнозами будь-якої харчової гіперчутливості були хрипи, атопія матері, збільшення терміну вагітності, вік спочатку введення твердої їжі та середній бал здорового харчування. Провісниками опосередкованої IgE алергії були екзема, риніт та показник здорової дієти, тоді як для харчової алергії, яка не опосередковується IgE, провісниками були собаки вдома, здоровий режим харчування, споживання матір’ю пробіотиків під час грудного вигодовування та вік першого введення твердої їжі.
Висновки
Трохи менше половини немовлят із підтвердженою харчовою гіперчутливістю не мали явного IgE. В дослідницькому аналізі фактори ризику цього фенотипу харчової гіперчутливості відрізнялися від факторів, що спричиняють IgE-опосередковану харчову алергію, за винятком здорової дієти для немовлят, яка була пов'язана з меншим ризиком для обох фенотипів.
Передумови
Методи
Вивчати дизайн
Дослідження PIFA (поширеність дитячої харчової алергії) - це британська когорта проекту EuroPrevall [11], який набрав 1140 немовлят у період з 2006 по 2008 рр. Його дизайн був описаний в іншому місці [11, 12], але повідомляються основні моменти його методології тут. Він отримав схвалення від відділів досліджень і розробок лікарні округу Роял Гемпшир, загальної лікарні Вінчестера та Саутгемптона, а етичне схвалення було надано Комітетом з питань етики місцевих досліджень Північного та Середнього Гемпширу та Комітетом з питань етики місцевих досліджень Саутгемптона та Південно-Західного Гемпширу (05/Q1703/34 ).
Усі вагітні жінки, які мають право на реєстрацію в акушерській службі Hampshire Hospitals Foundation Trust, були запрошені взяти участь у дослідженні. Зацікавлені жінки зустріли одного з дослідників, коли було прийнято інформовану згоду та зібрана вихідна інформація про соціально-економічну, екологічну та сімейну історію алергії [12]. Потенційні реакції на їжу були виявлені за допомогою звітів батьків та 12-місячного та 24-місячного опитування. Ті немовлята, які мають ознаки або симптоми, які відповідають загальноєвропейським критеріям оцінки, як описано в Keil et al. [12], а також детально описані на рис. 1, були запрошені взяти участь у клінічному дослідницькому центрі Саутгемптонської організації Wellcome Trust (WTCRF). Ті, хто продовжував відповідати критеріям прийнятності для виконання подвійного сліпого, контрольованого плацебо виклику (DBPCFC) (рис. 1), повернулися через два наступні дні, щоб це було здійснено. Усі учасники дослідження запросили додаткові дані про споживання їжі у формі перспективного щоденника харчування, що ведеться протягом першого року життя [13, 14]. Дослідження отримало схвалення етики, як було детально описано раніше [13, 14].
Критерії для a визначення «симптоматичних дітей» після екранізації телефону; право на подвійне сліпе плацебо-контрольоване тестування на харчові випробування (використовується з дозволу Keil et al. [12])
Визначення харчової гіперчутливості
«Гіперчутливість до сприйняття батьками їжі» описує, коли батько підозрював, що їхня дитина мала реакцію на їжу. Позитивний подвійний сліпий, плацебо-контрольований виклик (DBPCFC) визначався як (1) об’єктивні симптоми негайного типу або ознаки протягом 2 год після остаточної дози та/або (2) як батьківські об’єктивні ознаки сповільнених реакцій (блювота, діарея), кропив'янка та погіршення екземи), до 48 год після зараження. При позитивному DBPCFC, якщо був позитивний специфічний IgE (SpIgE) (≥0,35 кУл/л) або тест на укол шкіри (SPT) (діаметр пшениці ≥3 мм), немовля було описано як харчовий алергік [15]. Харчова гіперчутливість без сенсибілізації була описана як „гіперчутливість до їжі, не пов’язаної з IgE”. «Харчова гіперчутливість» використовується для опису всіх позитивних DBPCFC.
Контроль немовлят
Кожній дитині з діагностованою гіперчутливістю до їжі DBPCFC було призначено два вікові контролі, які були відібрані шляхом звернення до батьків немовлят з днями народження безпосередньо до або після дитини з підтвердженою харчовою гіперчутливістю, поки не було знайдено два контролю. Оскільки контрольна дитина була обрана лише після позитивного виклику їжі, може пройти кілька місяців між часом первинної оцінки справи та початковою оцінкою контролю. Однак між позитивним результатом харчового випробування та оцінкою контрольної дитини ніколи не було більше 4 тижнів. Кожну контрольну дитину оцінювали так само (крім ЗПТ), як і немовляти із симптомами, включаючи зразок крові, щоб переконатися, що у них не виявлено ознак харчової алергії [12].