Чехова та громадського здоров’я - Даніель Офрі
Громадське здоров’я та муза
Даніелі Офрі
Журнал громадського здоров'я
Ви повинні довіряти і вірити людям, або життя стає неможливим.
Антон Чехов
На перший погляд, може здатися дивним, що журнал охорони здоров’я започаткує розділ про мистецтво та гуманітарні науки. Зрештою, охорона здоров’я стосується населення; він уникає індивіда, крім випадків, коли він утворює когось із групи. Однак мистецтво займається майже виключно окремими людьми. Зокрема, у літературі завжди є головний герой, і головний герой ніколи не є "ірландськими алкоголіками з панкреатитом", "ув'язненими жінками, які отримують щеплення від гепатиту В", або "південними азіатами з серцево-судинними факторами ризику", або "шукачами притулку у Великобританії з інфекційними захворюваннями, ”Або“ курці-астматики-підлітки ”. [I] Головний герой - це людина.
Мадам Боварі, Гекльберрі Фін, Джей Гетсбі, Піп, Гамлет, Одіссей, Гаррі Поттер, Холден Колфілд, капітан Ахаб, Анна Кареніна, Шерлок Холмс та Жан Валжан - особи, а не популяції. Те, що відбувається з кожним, цілком унікальне. У їхніх персонажах немає нічого, що “можна застосувати” до більшої популяції; Вони визначити індивідуалізм. Нам приємно читати ці романи - це захват від того, що нас охопили особливі подорожі цих чудових людей.
Будучи академічним лікарем-інтерністом, я викладаю студентів-медиків та домашнього персоналу як в стаціонарі, так і в амбулаторії. Я часто розчаровувався тим, як легко працівники будинку втрачають дерева заради лісу. Дуже часто вони застосовують «популяційний» підхід до своїх пацієнтів, хоча не зовсім у сенсі громадського здоров’я, скоріше в категоріальному підході: хворий на біль у грудях = телеметрія, серійні ферменти, ехо, стрес. Пацієнт із запаленням легенів = рентген, в/в цефтріаксон плюс азитро. Змінений психічний статус пацієнта = КТ, ЛП, пан-культура, антибіотики широкого спектру дії.
Кілька років тому я почав доповнювати гуртки читаннями з класичної літератури чи нашої власної Літературний огляд Бельвю. Я завжди вибирав історії, есе чи вірші, які висвітлювали людину. Я хотів використати найбільшу силу літератури - унікальність головного героя - щоб нагадати персоналу будинку, що оскільки біль у грудях у кожного пацієнта трапляється в іншому житті, кожна історія болю в грудях за визначенням є винятковою.
Однак до запрошення написати це есе я ніколи не думав дивитись на літературу з точки зору громадського здоров’я. Як і більшість лікарів-інтерністів, мій погляд прикутий лише до одного пацієнта переді мною, а потім наступного, а потім наступного. Рідко буває час підняти голову і розглянути ширшу медичну перспективу. І, як і більшість письменників, мій погляд прикутий лише до однієї історії переді мною.
Тому я був змушений зробити паузу і подумати про те, як я міг би об’єднати літературу та охорону здоров’я. Після прочитання деякої сучасної літератури про охорону здоров’я один аспект найбільше резонував для мене як практикуючого лікаря - розуміння соціального контексту захворювання. Соціальний контекст - це широка палітра. У другому абзаці цього нарису я перелічив деяких найбільш пам’ятних дійових осіб у літературі. Кожен дуже індивідуальний та унікальний. Але кожен мешкає в складному, ретельно виробленому середовищі. Більшість з них визначаються відповідно до їх соціального контексту або визначаються відповідно до них. Можливо, це один із способів застосувати гуманітарні науки до охорони здоров'я.
Оскільки назва цього розділу журналу мала бути «Куточок Чехова», я відчував обов’язок повернутися до господаря. Я відсунув убік свої медичні журнали і випилив з журналу історії Чехова. Читати їх знову було як повернення до строкатої, але знайомої сукупності диваків та простих людей, що живуть у приглушеному куточку моєї історії. Дійсно, це видання Публічної бібліотеки Нью-Йорка отримало назву “Строкаті казки та вистава”. [ii] (Як письменник, я смертельно заздрю кожному, хто зуміє отримати малюнок від Толстого на задній обкладинці своєї книги.)
Я прочитав історії, скептично ставлячись до того, що знайду все, що стосується громадського здоров'я. Кожна історія розповідала про дуже конкретну особу та про ці конкретні обставини, в яких її або її сприйняв спритний літературний творець. Історія дружини секстона, яка зачарована обличчям поштового перевізника, загубленого в хуртовину, стосувалася лише її нерозділених бажань. [Iii] Історія водія саней, який відчайдушно хоче поділитися смутком смерті сина, його власна біда. [iv] Історія шкільного вчителя, який одружується зі своєю коханою людиною, але потім виявляє, що життя є вічно нудним і стримуючим, стосувалося лише екзистенціального гніву цієї людини. [v]
А потім я прибув у «палату №6». [Vi] Ця історія - це опис довжини новели жителів психіатричного відділення XIX століття. Смутність, жах і те, що ми зараз називали б зловживаннями, тверезо викладені. Чехов береться описувати окремих персонажів - млинника, який збожеволів після спалення фабрики капелюхів, веселого поштового працівника, який впевнений, що виграв престижну медаль Станіслава, селянина-кататоніка, який цілими днями дивиться на підлогу, освіченого провінційного секретаря параної - але врешті-решт він описав, по суті, популяцію. Створюючи цих людей, Чехов намалював репрезентативну картину того жалюгідного стану, який переживали психіатричні пацієнти. Можливо, він мав намір виключно розповісти хорошу історію, але в цьому художньому творі можна відчути коріння проблем населення.
За два роки до цього, в 1890 році, Чехов фактично здійснив те, що можна назвати епідеміологічним обстеженням. Він проїхав 5000 миль - переважно на конях - до колонії Сахалін, на острові біля тихоокеанського узбережжя Сибіру. За повідомленнями, протягом трьох місяців йому вдалося взяти інтерв'ю у 10 000 людей. Він склав каталог не тільки ширини та масштабів хвороб, але він задокументував жахливо дегуманізуючі умови, включаючи фізичне насильство, примусову проституцію та розгул корупції.
Це буде книжка-розповідь, яка закінчується, якщо в кінцевому підсумку з’явиться публікація книги Чехова, Острів Сахалін, спонукав громадськість та уряд до реформування кримінально-виконавчої системи навіть до найважливіших гуманітарних послуг. На жаль, фінал виявився більше чеховським, ніж книжкою оповідань. Урядова комісія оглянула острів, але нічого не було зроблено. Пізніше Чехов подав свою книгу як можливу дисертацію на здобуття наукового ступеня академічної медицини. Відповідь була настільки ж непосильною. Чехов залишався міським лікарем, а умови на Сахаліні залишалися жахливими [vii].