Черезшкірна ендоскопічна гастростомія (PEG) - Американський коледж гастроентерології
Знайдіть гастроентеролога-члена АКГ, який спеціалізується на захворюваннях печінки.
Огляд
Черезшкірна ендоскопічна гастростомія (ПЕГ) - це процедура введення трубки для годування безпосередньо в шлунок через невеликий розріз черевної стінки за допомогою інструменту, відомого як ендоскоп. Процедура проводиться як засіб для харчування пацієнтів, які не можуть приймати їжу через рот. Наприклад, багато пацієнтів з інсультом погано контролюють свої ковтальні м’язи і не можуть безпечно споживати достатню кількість їжі, або вони мають м’язову слабкість, яка дозволяє їжі просочуватися в легені, коли вони ковтають речі через рот. Багатьом із цих пацієнтів буде корисна трубка з ПЕГ для того, щоб повноцінно харчуватися та запобігати проблемам з дихальними шляхами, які розвиваються при випадковому потраплянні їжі або рідини в легені.
Слід розглянути ПЕГ для педіатричних та дорослих пацієнтів, які не можуть споживати достатньо їжі через рот для задоволення своїх щоденних потреб. Ці пацієнти повинні мати можливість перетравлювати та поглинати свою їжу, як тільки вона надходить у шлунок. Найбільш поширеними медичними станами, що вимагають зонду для годування ПЕГ, є неврологічні стани, пов’язані з поганим ковтанням, такі як хворі на інсульт та пацієнти з раком ротової порожнини або стравоходу, що заважає їм ковтати. Інші захворювання стравоходу, які знижують здатність пацієнта ковтати, також є загальними показаннями для розміщення трубки для годування ПЕГ. Пацієнти з хворобою Альцгеймера часто втрачають здатність ковтати майже наприкінці тривалості життя. Перевага розміщення трубки ПЕГ у цій групі пацієнтів залишається суперечливою. Коли пацієнт розглядається щодо встановлення зонду з ПЕГ, слід враховувати тривалість життя та якість життя пацієнта після встановлення зонда, щоб визначити, чи доцільно розміщення зонду для годування.
Трубки з ПЕГ розміщують за допомогою ендоскопа, інструменту, який дозволяє побачити всередині вашого шлунка та кишечника. Пацієнт отримує заспокійливі та знеболюючі препарати, щоб зробити їх комфортними. Після підтвердження правильного розташування та підготовки черевної стінки роблять невеликий розріз живота. Через цей розріз у шлунок поміщається трубка для подачі ПЕГ. Процедура займає від 15 до 20 хвилин.
Після процедури спостерігатиметься мінімальний дискомфорт від спазмів від газів у травній системі або болю в самому місці розрізу. Цей біль можна добре контролювати за допомогою знеболюючих препаратів, якщо потрібно.
Трубка не може вийти зі шлунка одним із декількох методів. Деякі комерційні марки ПЕГ мають грибоподібний ковпачок на кінці трубки для годування всередині шлунка. Цей ковпачок у 2-3 рази перевищує діаметр подавальної трубки. Цей ковпак також називають внутрішнім опором або внутрішнім бампером. В інших системах використовується балон на кінці трубки, який надувається після введення трубки, слугуючи тій же меті. Ці внутрішні підсилювачі запобігають випаданню трубки подачі ПЕГ.
Діаметр трубки ПЕГ приблизно такий же, як і ручка для письма. Приблизно від 6 до 12 дюймів трубки будуть виступати з області надрізу. Біля черевної стінки навколо живильної трубки буде розміщений диск або трубчастий пристрій. Це відоме як зовнішня опора або зовнішній бампер. Він призначений для того, щоб зонд не мігрував вперед у шлунок. На зовнішньому кінці живильної трубки знаходиться заглушена пробка. Це може бути отвір з одним або двома отворами. Пробка призначена для закриття, щоб запобігти потраплянню шлункового вмісту на шкіру та одяг пацієнта. Він відкривається, щоб пропускати їжу, ліки та воду через трубку для подачі ПЕГ. Також можна проводити всмоктування повітря та вмісту шлунку.
Ця процедура може ускладнитися. Незначні ускладнення включають витікання їжі або рідини навколо трубки на поверхню черевної стінки, біль у місці розрізу, легку кровотечу в місці розрізу або інфекцію в місці розрізу. У такому випадку слід проконсультуватися зі своїм лікарем. Основні ускладнення рідкісні, але можуть виникати і включати великі кровотечі, перитоніт (інфекція всередині черевної порожнини) та пошкодження товстої кишки або інших оточуючих органів. До уповільнених ускладнень відноситься синдром «похованого бампера», при якому внутрішня опора заривається в стінку шлунка. Цього можна уникнути, якщо не занадто туго затягувати опору.