Чи дієта частково відповідає за відмінності у рівні смертності від COVID-19 між країнами та всередині них

Ця стаття оновлена

Виправлення до цієї статті було опубліковано в клінічній та поступальній алергії 2020 10:44

Анотація

Повідомлені про смертність від COVID-19 у Німеччині порівняно низькі порівняно з багатьма європейськими країнами. Серед кількох запропонованих пояснень було висунуто раннє та масштабне тестування популяції. Більшість поточних дебатів щодо COVID-19 зосереджуються на відмінностях між країнами, але мало уваги приділяється регіональним відмінностям та харчуванню. Європейські країни з низьким рівнем смертності (наприклад, Австрія, країни Балтії, Чехія, Фінляндія, Норвегія, Польща, Словаччина) застосовували різні періоди та методи карантину та/або ув'язнення, і жодна з них не проводила стільки ранніх випробувань, як Німеччина. Серед інших факторів, які можуть бути суттєвими, є харчові звички. Здається, що деякі продукти харчування, які в основному використовуються в цих країнах, можуть знизити активність ангіотензинперетворюючого ферменту або є антиоксидантами. Серед багатьох можливих областей досліджень може бути важливим розуміння рівня дієти та рівня ангіотензинперетворюючого ферменту-2 (ACE2) у популяціях з різною смертністю від COVID-19, оскільки дієтичні втручання можуть принести велику користь.

Вступ

Новий штам коронавірусів людини, важкий гострий респіраторний синдром коронавірус 2 (SARS-CoV-2), названий Міжнародним комітетом з таксономії вірусів (ICTV) [1], з’явився і спричинив інфекційне захворювання, яке називають «коронавірусом». хвороба 2019 »(COVID-19) Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) [2]. COVID-19 агресивно поширився по всьому світу, і було зареєстровано понад 160 000 смертей. Однак, мабуть, є країни з високим та низьким рівнем смертності.

Після спалаху в Китаї COVID-19 також вплинув на Європу, ставши пандемією. Цікаво, що в європейських країнах існує велика варіабельність як захворюваності, так і смертності, і більшість поточних дискусій щодо COVID-19 зосереджуються на відмінностях між країнами. Смертність у Німеччині надзвичайно низька порівняно з багатьма європейськими країнами. Серед кількох запропонованих пояснень було висунуто раннє та масштабне тестування популяції [3].

Однак мало уваги приділяється регіональним відмінностям та харчуванню [4].

Упередження, які слід враховувати

За даними ресурсного центру коронавірусу Джонса Хопкінса (https://coronavirus.jhu.edu), одним із найважливіших способів вимірювання тягаря COVID-19 є смертність. Однак рівень смертності оцінюється по-різному між країнами, і існує багато упереджень, які майже неможливо оцінити. Відмінності в рівнях смертності залежать від особливостей системи охорони здоров'я, методу звітності, чи підраховувались випадки смерті поза лікарнею та інших факторів, багато з яких залишаються невідомими. Країни у всьому світі повідомляють про дуже різні коефіцієнти летальних випадків - кількість смертей, поділену на кількість підтверджених випадків, - але ці цифри взагалі не можна порівнювати через необ'єктивність. З іншого боку, для багатьох країн методологія звітування про рівень смертності в різних регіонах стандартизована для всієї країни.

Європейські дані про смертність на мільйон жителів

Ми використовували ресурсний центр коронавірусу Джона Хопкінса для оцінки рівня смертності на національному рівні (https://coronavirus.jhu.edu). Нинішній рівень смертності на мільйон людей у Європі демонструє різні тенденції. Німеччина має низький рівень смертності, але Австрія, Чехія, Польща, Словаччина, країни Балтії та Фінляндія мають подібні або нижчі показники. З іншого боку, Бельгія, Франція, Італія, Іспанія та Великобританія мають вищі показники (рис. 1).

Смерть від COVID-19 на мільйон жителів Європи (17 квітня 2020 р.). Для Франції смерть включала смерть у лікарні та поза лікарню

Великі відмінності існують при оцінці рівня смертності всередині країни. У Німеччині Баварія розпочала найдавніші випробування, але була і залишається найбільш постраждалим регіоном (рис. 2). Рівень смертності на мільйон коливається від 8 у Мекленбурзі-Передній Померанії до 87 у Баварії.

Регіональні показники смертності від COVID-19 на мільйон у чотирьох європейських країнах

У Швейцарії французький та італійськомовний кантони мають набагато вищий рівень смертності, ніж німецькомовні (рис. 3) (Office fédéral de la santé publique, Швейцарія, https://www.bag.admin.ch/bag/ fr/home.html).

Ставки COVID-19 у Швейцарії (Федеральний офіс санте публіки). Cas verifyés en laboratoire (лабораторно підтверджені випадки), географія розподілу (географічна дистибуція), cas décédés (смертність)

У таких високошвидкісних країнах, як Іспанія, також існують великі відмінності в межах країни, але цифри коливаються від 115 в Мурсії до понад 1000 у Мадриді.

Чи дієта частково бере участь у різному рівні смертності між країнами?

Більшість хвороб демонструють великі географічні відмінності, які часто залишаються незрозумілими, незважаючи на великі дослідження [5]. COVID-19 не стане винятком. Хоча найбільш важливими факторами можуть бути сезонні коливання, імунітет, перехресний імунітет, інтенсивність, терміни проведення заходів [6], тип, початок, тривалість та заходи захисту, не слід ігнорувати інші фактори, такі як навколишнє середовище чи харчування. Ожиріння, фактор ризику смертності від COVID-19, свідчить про важливість харчування [7].

Європейські країни з “низьким рівнем” застосовували різні періоди та методи карантину та/або ув'язнення, і жодна з них не проводила стільки ранніх випробувань, як Німеччина. Таким чином, хоча німецький підхід до тестування є дуже важливим [3], інші фактори також можуть бути суттєвими.

Імунітет до COVID-19 та старіння

Незважаючи на те, що між країнами існують великі відмінності у рівні смертності, віковий ступінь тяжкості COVID-19 подібний між азіатськими, європейськими та американськими країнами. Рівень смертності збільшується серед старшого населення. У всьому світі існують фактори ризику смерті, включаючи ожиріння та діабет 2 типу.

Сильний зв’язок між гіперглікемією, порушенням інсулінового шляху та серцево-судинними захворюваннями при цукровому діабеті 2 типу пов’язаний з окислювальним стресом та запаленням [8]. Метаболізм ліпідів відіграє важливу роль у ожирінні, цукровому діабеті та його різноманітних захворюваннях, а також у процесі старіння [9]. Дієтичні жирні кислоти відіграють значну роль у імунних реакціях [10].

Багато продуктів харчування мають антиоксидантну активність [11,12,13]. Ресвератрол, присутній у багатьох продуктах харчування [14], є інгібітором MERS-коронавірусної інфекції [15].

Ангіотензинперетворюючий фермент 2 (АПФ-2)

Фермент, що перетворює ангіотензин (АСЕ2), виконує кілька фізіологічних ролей: негативний регулятор системи ренін-ангіотензин, сприяє транспортуванню амінокислот, а також рецептор SARS-CoV та SARS-CoV-2 [16]. АПФ перетворює ангіотензин I в ангіотензин II, але АПФ2 каталізує перетворення ангіотензину II в ангіотензин, а також є основною точкою входу коронавірусу 2 у клітини.

Різниця між країнами в АПФ пов'язана з генетичними закономірностями. ACE D-алель підвищує ризик васкуліту [17] або гіпертонії [18]. ACE I/D поліморфізм бере участь у появі діабету 2 типу [19] і може бути пов'язаний зі схильністю до захворювань периферичних судин у азіатського населення [20].

Однак дієтичний режим сильно впливає на рівень АПФ. Дієта з високим вмістом насичених жирів підвищує рівень АПФ [21]. Багато продуктів харчування мають інгібуючу АПФ активність [22,23,24]. Антиоксидантна активність та інгібування АПФ значною мірою виявлені у багатьох продуктах харчування [25]. Більше того, рівень АПФ у крові дуже і швидко чутливий до прийому їжі [26].

Визначення того, чи мають країни із високою чи низькою активністю АПФ різну смертність, представляло б великий інтерес для розуміння клінічної важливості втручань. Однак наявні докази, зокрема з досліджень на людях, схоже, не підтверджують гіпотезу про те, що інгібітори АПФ або ренін-ангіотензин-альдостерон (ACEI/ARB) збільшують експресію АСЕ2 та ризик COVID-19 [27]. Це може припустити, що зміни експресії АПФ (гальмування/стимуляція) можуть бути не такими актуальними, як вважалося раніше, а інші зміни, пов’язані з дієтою, можуть бути більш (або однаково) важливими.