Чи сприяє поперекова декомпресія пацієнтам із надмірною вагою у післяопераційному зниженні ваги
Пол А. Андерсон
1 Кафедра ортопедичної хірургії та реабілітації, Університет Вісконсіна, Медісон, штат Вісконсин, США
Джозеф Р. Детторі
2 Spectrum Research, Inc., Такома, Вашингтон, США
Джеффрі Т. Гермсмаєр
2 Spectrum Research, Inc., Такома, Вашингтон, США
Анотація
Вивчати дизайн: Систематичний огляд.
Завдання: Визначити, чи спостерігається зміна ваги у пацієнтів із надмірною вагою після поперекової декомпресії з або без зрощення при поперекових дегенеративних станах.
Короткий зміст довідки: Дослідження свідчать, що ожиріння є фактором ризику повторної грижі диска або дегенерації сусіднього сегмента після поперекової операції. Тому втрата ваги після операції може бути важливою для зменшення ризику цих проблем. Теоретично пацієнти, які одужують, можуть підвищити толерантність до фізичних навантажень, і тому можливість схуднення є більш імовірною. Якщо пацієнти хребта схожі на ендопротезування колінного суглоба, то навряд чи після операції відбудеться значна втрата ваги. Якщо це правда, то слід розробити інші програми, орієнтовані на пацієнта, щоб допомогти пацієнту з ожирінням втратити вагу після операції на хребті.
Методи: Систематичний огляд літератури з англійської мови був проведений для статей, опублікованих у період з 1970 по березень 2010 р. Було здійснено пошук електронних баз даних та довідкових списків основних статей, щоб визначити дослідження, що оцінюють зміну ваги у пацієнтів із надмірною вагою після декомпресії поперекового відділу з або без зрощення для поперекових дегенеративних станів. Два незалежні рецензенти оцінили силу доказів, використовуючи критерії GRADE, що оцінюють якість, кількість та послідовність результатів. Розбіжності вирішувались консенсусом.
Результати: Ми визначили дві статті, які відповідають нашим критеріям включення. Зміна маси тіла після хірургічного втручання в поперековому відділі у пацієнтів із надмірною вагою варіювала в межах двох включених досліджень. В одному дослідженні повідомлялося, що 6% пацієнтів схудли 34 місяці після поперекової операції, тоді як 35% набрали вагу тіла. Друге дослідження повідомило, що 40% втратили вагу, тоді як 41% набрали вагу через 20 місяців після операції. Докази цих двох досліджень обмежені через малі розміри вибірки, різні визначення надмірної ваги та неоднакову тривалість спостереження між двома дослідженнями.
Висновок: Немає доказів того, що пацієнти з надмірною вагою постійно втрачають вагу в результаті поперекової декомпресії із зрощенням або без нього. Два невеликих дослідження показують, що пацієнт із надмірною вагою, що переносить поперекову операцію, з такою ж ймовірністю набирає вагу, як і худнути після операції.
Обґрунтування та контекст дослідження
Наявність ожиріння у пацієнтів, які стикаються з операцією на хребті, розглядається як фактор ризику через потенціал збільшення періопераційних ускладнень. Подальші анекдотичні дані також свідчать про те, що більш високі показники повторної грижі диска та сусідньої дистрофії диска спостерігаються у пацієнтів із надмірною вагою. Тому пацієнти з надмірною масою тіла в ідеалі пройдуть передопераційну програму зменшення ваги до початку планової операції на хребті. Однак на практиці це рідко трапляється через загальні скарги пацієнтів на те, що ефективне зниження ваги неможливе через біль та нерухомість, що виникають внаслідок їх основного стану хребта. Зазвичай тоді розробляються плани для пацієнтів зменшити вагу після успішної операції на хребті шляхом виконання плану вправ та інших здорових способів життя. З анекдотичних вражень хірурги ставлять під сумнів рішучість пацієнтів насправді приступити до довгострокового плану зменшення ваги після операції на хребті. Тому було порушено питання, чи здатні пацієнти зменшити надмірну масу тіла після успішної операції на хребті?
Завдання
Визначити, чи спостерігається зміна ваги у пацієнтів із надмірною вагою після поперекової декомпресії з або без зрощення при поперекових дегенеративних станах.
Матеріали і методи
Вивчати дизайн: Систематичний огляд
Відбір проб:
Пошук: PubMed, база даних про співпрацю Cochrane та бази даних Центру обміну інформацією про національні принципи; бібліографії ключових статей.
Дати пошуку: 1970– березень 2010 р.
Критерії включення:
(1) Дегенеративна хвороба попереку
(2) Доопераційне ожиріння
(3) Дорослі від 18 років
Критерії виключення:
(4) Ідіопатичний сколіоз
Результати: Післяопераційна зміна ваги, частка пацієнтів, що відображає зміну ваги.
Аналіз: Описова статистика.
Детальну інформацію про методи можна знайти у веб-додатку за адресою www.aospine.org/ebsj.
Результати
Ми визначили дві статті, які відповідають нашим критеріям включення (рис. 1). Обидва дослідження були ретроспективними когортними дослідженнями; один був оцінений класом доказів II 1, а другий - класом доказів III. 2 Докладнішу інформацію про визначення класу доказів можна знайти в веб-додатку за адресою www.aospine.org/ebsj. Охарактеризовано характеристики кожного дослідження (Таблиця 1).