Чи впливає споживання кальцію на серцево-судинні фактори ризику та на події
Марсія Регіна Сімас Гонсалвес Торрес
I Державний університет Ріо-де-Жанейро, кафедра прикладного харчування, Інститут харчування, Ріо-де-Жанейро/РЖ, Бразилія.
Антоніо Феліпе Санджуліані
II Державний університет Ріо-де-Жанейро, Дисципліна клінічної та експериментальної патофізіології, Ріо-де-Жанейро/РЖ, Бразилія.
Торрес М.Р. та Санджуліані А.Ф. задумали та спроектували дослідження, а також відповідали за посилання, аналіз та інтерпретацію, складання рукопису та затвердження остаточної версії рукопису.
Анотація
Дієтичне втручання є важливим підходом у профілактиці серцево-судинних захворювань. Протягом останнього десятиліття деякі дослідження припускають, що багата кальцієм дієта може допомогти контролювати вагу тіла з ефектом проти ожиріння. Потенційний механізм, що лежить в основі впливу кальцію на жир у організмі, був досліджений, але він до кінця не вивчений. Недавні дані також свідчать, що багата кальцієм дієта може мати сприятливий вплив на інші фактори ризику серцево-судинної системи, такі як резистентність до інсуліну, дисліпідемія, гіпертонія та запальні стани. У серії досліджень було виявлено, що високий рівень споживання молока та/або молочних продуктів (основних джерел харчового кальцію) пов'язаний зі зменшенням відносного ризику серцево-судинних захворювань. Однак кілька досліджень свідчать про те, що додатковий кальцій (головним чином карбонат або цитрат кальцію) може бути пов'язаний із підвищеним ризиком серцево-судинних подій. У цьому огляді будуть обговорені наявні факти щодо взаємозв'язку між споживанням кальцію (дієтичним та додатковим) та різними факторами та/або подіями серцево-судинної системи.
ВСТУП
Значні докази вказують на роль дієтичних втручань у профілактиці серцево-судинних захворювань (ССЗ) (1). Існуючі дослідження зосереджувались головним чином на ролі макроелементів. Однак мікроелементи також можуть бути важливими для профілактики ССЗ. Значна увага привертала можливість того, що багата кальцієм дієта може вплинути на енергетичний баланс із ефектом проти ожиріння (2-3). Кілька досліджень також припустили, що кальцій, що дієтичний, може мати сприятливий вплив на резистентність до інсуліну (4-8), дисліпідемію (9-12), гіпертонію (13-18), запальний стрес (19-20) та серцево-судинні події (21-24) . У цьому огляді ми обговорюємо дані щодо споживання кальцію та серцево-судинних факторів ризику та/або подій.
Кальцій та ожиріння
Спостережні дослідження
Первісні докази зворотного зв'язку між споживанням харчового кальцію та/або молочних продуктів (які є основними джерелами кальцію в їжі) та параметрами абдомінального ожиріння в животі були отримані в результаті епідеміологічних досліджень як у дорослих, так і у дітей (9). Подібні результати були отримані під час спостережних досліджень із меншою кількістю учасників, навіть коли була оцінена конкретна група осіб (27-30). Два дослідження, проведені нашою групою, спостерігали цю зворотну асоціацію (28-29). У першому дослідженні (28), більш високе споживання кальцію в їжі було пов'язано з меншим загальним ожирінням у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, тоді як у другому дослідженні (29), більше споживання кальцію в їжі було пов'язано з ожирінням внизу живота у групі ниркової трансплантації пацієнтів.
Загальна оцінка різних спостережних досліджень вказує на помірний негативний зв'язок між кальцієм (або молочними продуктами) та вагою тіла. Dougkas та співавт. (3), заснований на аналізі лінійної регресії 18 досліджень, підрахував, що при 400 мг кальцію на добу (низьке споживання кальцію в їжі), прогнозували індекс маси тіла (ІМТ) 25,6 кг/м 2, тоді як для 1200 мг кальцію/добу (достатнє споживання кальцію), прогнозували ІМТ 24,7 кг/м 2. Таким чином, збільшення споживання кальцію на 800 мг/добу було пов'язано зі зниженням ІМТ на 1,1 кг/м 2 .
Інтервенційні дослідження
Вплив добавок кальцію на втрату ваги невизначений. Результати рандомізованих клінічних випробувань, спрямованих на вивчення впливу добавок кальцію на параметри жиру в організмі, були неоднозначними (31-36). Одним із факторів, який, ймовірно, сприяє суперечливим результатам, є відсутність однаковості в дизайні досліджень. Наприклад, в деяких дослідженнях використовували додатковий кальцій (переважно карбонат або цитрат кальцію) (37-40), тоді як інші використовували харчовий кальцій (отриманий з молочних продуктів) (34-36). В деяких дослідженнях кальцій доповнювали під час обмеження енергії (37,40), тоді як в інших споживання енергії не обмежували (38-39).
Серед досліджень без супутнього обмеження енергії, які оцінювали вплив додаткового кальцію, більшість не спостерігали ніякої користі для маси тіла та/або складу (38-40). На відміну від цього, деякі дослідження, що доповнювали дієтичний кальцій, повідомляли про сприятливі ефекти (33,42). Земель та ін. (43) порівняв вплив низької кількості молочних продуктів (3 порції на день) на підтримку ваги та склад тіла після втрати ваги. Підтримка ваги була однаковою в обох групах. Однак рекомендована молочна група демонструвала докази більшого окислення жиру і могла споживати більшу кількість енергії без більшого збільшення ваги в порівнянні з групою з низьким вмістом молочних продуктів.
Дослідження, які оцінювали використання додаткового кальцію під час обмеження енергії, не змогли знайти сприятливого впливу на втрату ваги (37,40). Однак добавка харчового кальцію, пов'язана з обмеженням енергії, спричинила значно більші зниження загального та/або черевного ожиріння в деяких дослідженнях (31-33), але не в інших (34-35). Нещодавно наша група провела рандомізоване клінічне дослідження (36), в якому взяли участь 50 осіб із ожирінням обох статей віком 22–55 років зі стабільною масою тіла та низьким звичним споживанням кальцію. Учасники були рандомізовані на наступні амбулаторні дієтичні режими: (i) дієта з низьким вмістом кальцію (2+] i) може сприяти ліпогенезу та інгібувати ліполіз, збільшуючи активність синтази жирних кислот та експресію, що інгібує гормоночутливу ліпазу (2,47). Кальцитріол також діє через класичні ядерні рецептори вітаміну D в адипоцитах, інгібуючи експресію роз'єднуючого білка-2 і, таким чином, підвищуючи енергетичну ефективність. Кальцитріолова регуляція роз’єднання білка-2 та [Ca 2+] i надає додатковий ефект на енергетичний метаболізм, впливаючи на апоптоз адипоцитів (2). Навпаки, збільшення споживання кальцію може знизити рівень кальцитріолу в сироватці крові, відповідно зменшити ліпогенез і стимулювати ліполіз (46).
Вплив кальцію на виведення жиру з калом
Хоча вже було показано, що як дієтичний, так і додатковий кальцій може збільшити виведення жиру з калу через утворення нерозчинних комплексів (мила), існують розбіжності щодо величини цього ефекту (2). Загалом, ефект порівняно невеликий (особливо з додатковим кальцієм), і в дослідженнях використовувались кількості кальцію, які перевищують звичайні споживання різних груп населення, а також перевищували кількість кальцію, використовуваного в дослідженнях, що оцінюють вплив кальцію на ожиріння (48-49).
В недавньому мета-аналізі (49) збільшення споживання кальцію в молоці приблизно на 1200 мг/добу призвело до збільшення виведення фекальних жирів на 5,2 г/день. Аструп та ін. (46), припускаючи, що збільшення виведення жиру на 3500 ккал/рік призводить до втрати ваги на 0,45 кг/рік, за оцінками, це відповідало б зміні ваги на -2,2 кг/рік. На думку цих авторів (46), цього ефекту достатньо, щоб пояснити відмінності, виявлені в спостережних дослідженнях, але не в деяких інтервенційних випробуваннях. Таким чином, цей механізм, ймовірно, сприяє ефекту кальцію проти ожиріння, але не може пояснити його повністю (2),.