Чоловік, 56 років, з болем в зап’ясті після падіння Відгуки лікаря

Ян Мейрес, EdD, FNP, BC, Вінсент Йозеф Добрович, BSN, RN, PCCN, FNP-S

56-річний чоловік відчуває біль у зап’ясті та набряк після падіння. Який зв’язок з недавно проведеною операцією, яку він переніс?

Білий чоловік, 56 років, звернувся до свого лікаря з первинної медичної допомоги з болем у зап’ясті та набряком. За два дні до цього він впав із табуретки і припав до правого зап’ястя. Він лікував біль, відпочиваючи, піднімаючи руку, прикладаючи лід та приймаючи ібупрофен 800 мг на добу. Він сказав, що втратив силу в руці та руці, відчував оніміння та поколювання в правій руці та пальцях.

В анамнезі пацієнта були гіпертонія, цукровий діабет 2 типу, патологічне ожиріння, обструктивне апное сну, астма, синдром карпельного тунелю та периферична нейропатія. Історія його хірургічного втручання була значущою для хірургічного шунтування шлунка на дванадцятипалій кишці, проведеної восьми роками раніше, і його вага на момент виступу була 200 фунтів; до шлункового шунтування він важив 385 фунтів. З моменту операції його гіпертонія, цукровий діабет, астма та апное уві сні вирішились. У таблиці 1 наведено перелік ліків, які він приймав на момент презентації.

років

Пацієнт, зареєстрована медсестра, був одружений 30 років і мав одну дитину. Він кинув палити 15 років тому, історія куріння тривала 43 роки. Він повідомив про пияцтво в соціальних мережах, але заперечив будь-яке вживання наркотиків для відпочинку. Він не знав про алергію на їжу чи ліки.

Його життєво важливими ознаками при показі були артеріальний тиск, 110/75 мм рт. частота серцевих скорочень, 53 уд./хв; дихання, 18 вдихів/хв; Насиченість O2, 97% на повітрі в приміщенні; і температура 97,5 ° F.

Фізичний огляд показав, що праве зап’ястя пацієнта було екхімотичним і набрякло з набряком +1. На дотик шкіра була теплою і сухою. Зменшення обсягу рухів відзначалось у правому зап’ясті порівняно з лівим. Біль з точковою болючістю відзначався в правому боковому зап'ясті. Імпульси складали +3 із заповненням капіляра менше 3 секунд. Решта іспиту була нічим не примітна.

Диференціальний діагноз включав перелом падіння, остеопороз, остеопенія, остеомаляція, хвороба Педжета, пухлина, інфекція та розтягнення або розтягнення зап’ястя. Було замовлено рентген зап’ястя, як і наступні базові лабораторії: загальний аналіз крові з диференціальним (CBC), вмістом вітаміну В12 та фолатів, хімією крові, ліпідним профілем, профілем печінки, загальним вітаміном D та чутливим тиреотропним гормоном. Результати випробувань наведені в таблиці 2.