Чому ожиріння погіршує науку COVID-19

Багато дуже хворих пацієнтів з COVID-19, як і деякі в цьому бразильському відділенні інтенсивної терапії, страждають ожирінням.

ФОТО: GUSTAVO BASSO/NURPHOTO/GETTY IMAGE

Цієї весни, після днів грипоподібних симптомів та лихоманки, до лікарні швидкої допомоги медичного центру Університету Вермонта прибув чоловік. Він був молодим - йому було 30 років - і обожнював дружину та маленьких дітей. І він був здоровим, нескінченно працюючи на власному малому бізнесі, крім одного: у нього було важке ожиріння. Тепер він мав позитивний тест на COVID-19 і все частіше задихався.

Його госпіталізували безпосередньо до відділення інтенсивної терапії (ВІТ) і протягом декількох годин він перебував на штучній вентиляції легенів. Через два тижні він помер.

"Це був молодий, здоровий, працьовитий хлопець", - згадує Мері Елен Антковяк, лікар з питань легеневої критичної допомоги, який є медичним директором відділення інтенсивної терапії лікарні. "Його головним фактором ризику захворіти на це було ожиріння".

З моменту початку пандемії десятки досліджень повідомили, що багато найхворіших пацієнтів з COVID-19 - люди з ожирінням. Протягом останніх тижнів цей зв’язок приділявся більш різкій увазі, оскільки великі нові популяційні дослідження закріпили цю асоціацію та продемонстрували, що навіть люди з надмірною вагою мають підвищений ризик. Наприклад, під час першого в своєму роді метааналізу, опублікованого 26 серпня в журналі «Огляд ожиріння», міжнародна група дослідників об’єднала дані з безлічі рецензованих робіт, які охопили 399 000 пацієнтів. Вони виявили, що люди з ожирінням, які перенесли ГРВІ-CoV-2, мали на 113% більше шансів приземлитися в лікарні, ніж люди здорової ваги, на 74% частіше потрапляли в реанімацію та на 48% частіше помирали.

Сукупність фізіологічних та соціальних факторів рухає цими похмурими цифрами. Біологія ожиріння включає порушення імунітету, хронічне запалення та кров, схильну до згортання, що все може погіршити COVID-19. І оскільки ожиріння настільки стигматизовано, люди з ожирінням можуть уникати медичної допомоги.

«Ми рано не зрозуміли, що є основним фактором ризику ожиріння. ... Лише нещодавно ми усвідомили руйнівний вплив ожиріння, особливо серед молодих людей, - каже Енн Діксон, лікар-науковець, який вивчає ожиріння та захворювання легенів у Вермонтському університеті. Це "може бути однією з причин руйнівного впливу COVID-19 у Сполучених Штатах, де 40% дорослих страждають ожирінням".

Люди з ожирінням частіше, ніж люди з нормальною вагою, мають інші захворювання, які є незалежними факторами ризику важкого захворювання COVID-19, включаючи захворювання серця, легенів та діабет. Вони також схильні до метаболічного синдрому, при якому рівень цукру в крові, рівень жиру або і те, і інше є нездоровим, а артеріальний тиск може бути високим. Нещодавнє дослідження, проведене 287 госпіталізованими пацієнтами COVID-19 з університету Тулейн, показало, що сам по собі метаболічний синдром значно збільшує ризики прийому, вентиляції та смерті.

Але сам по собі "ІМТ [індекс маси тіла] залишається сильним незалежним фактором ризику" для важкого перебігу COVID-19, згідно з кількома дослідженнями, які скоригували вік, стать, соціальний клас, діабет та серцеві захворювання, говорить Навід Саттар, фахівець з кардіометаболічних захворювань в Університеті Глазго. "І це, здається, лінійна лінія, прямо вгору".

Вплив поширюється на 32% людей у Сполучених Штатах з надмірною вагою. Найбільше описове дослідження госпіталізованих американських пацієнтів з COVID-19, опубліковане в якості препринту минулого місяця дослідниками Genentech, показало, що 77% з майже 17 000 пацієнтів, госпіталізованих із COVID-19, мали надлишкову вагу (29%) або ожиріння (48%). (Центри з контролю та профілактики захворювань визначають надмірну вагу як ІМТ від 25 до 29,9 кілограмів на квадратний метр, а ожиріння як ІМТ від 30 і більше).

В іншому дослідженні було виявлено рівень госпіталізацій COVID-19 серед понад 334 000 людей в Англії. Опублікований минулого місяця у "Протоколах Національної академії наук", він виявив, що, хоча показник досяг піку у людей з ІМТ 35 і більше, він почав зростати, як тільки хтось потрапив у категорію зайвої ваги (див. Графік нижче). "Багато людей не усвідомлюють, що потрапляють у цю категорію із зайвою вагою", - говорить перший автор Марк Хамер, фізіолог з фізичних вправ з Лондонського університетського коледжу.

Фізичні патології, які роблять людей із ожирінням вразливими до важкого захворювання COVID-19, починаються з механіки: жир у животі підштовхується до діафрагми, через що великий м’яз, що лежить нижче грудної порожнини, потрапляє на легені та обмежує потік повітря. Цей зменшений об'єм легенів призводить до колапсу дихальних шляхів у нижніх частках легенів, куди надходить більше крові для оксигенації, ніж у верхніх частках. "Якщо ви вже починаєте [з] цієї невідповідності, ви швидше погіршитесь" від COVID-19, говорить Діксон.