Чотирнадцятирічні довгострокові результати після шлункового зв’язування
1 відділення загальної, черевної та дитячої хірургії, муніципальна лікарня, Straße des Friedens 122, 07548 Gera, Німеччина
2 Університет Отто-фон-Геріке, 39106 Магдебург, Німеччина
Анотація
1. Вступ
Демографічні дослідження у всьому світі показали нещодавнє зростання захворюваності на ожиріння, і цей стан було визначено як головну проблему охорони здоров'я. Неопераційні методи лікування схуднення дають обмежений успіх і мають високий рівень невдач. В даний час шведське дослідження з ожирінням показало, що оперативне лікування патологічного ожиріння є єдиною ефективною терапією [1]. Окрім зменшення ваги, покращення супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням, є важливим наслідком хірургічного лікування патологічного ожиріння. Серед різноманіття обмежувальних та малоабсорбуючих баріатричних процедур, перев'язка шлунка проводилася у більшості країн світу. У Німеччині GB (крім RYGBP) є найбільш виконуваною баріатричною процедурою, згідно з даними загальнонаціонального опитування [2].
Оскільки ГБ має переваги в тому, що він менш інвазивний і оборотна процедура, це процедура вибору для лікування патологічного ожиріння протягом декількох років у Європі. У 2009 році це була найбільш проведена баріатрична процедура в США.
Метою нашого дослідження був аналіз довгострокових результатів після ГБ з 1995 по 2009 рік та оцінка ефективності ГБ для схуднення, поліпшення супутніх захворювань та частоти ускладнень.
2. Матеріали та методи
2.1. Пацієнти
У період з 1 лютого 1995 р. По 31 січня 2009 р. У 200 хворих на ожиріння пацієнтів із ожирінням було проведено ГБ у муніципальній лікарні м. Гера, Німеччина. Усі пацієнти були ретельно відібрані відповідно до рекомендацій IFSO [3].
Збір даних проводився перспективно та аналізувався ретроспективно.
Передопераційні характеристики пацієнтів наведені в таблиці 1. Операцію провели у 41 (20,5%) чоловіків та 159 (79,5%) жінок із середнім віком 41,5 року. Передопераційний ІМТ становив 47,9 кг/м2. Середній ІМТ у чоловіків становив 52,0 кг/м2, що було значно вищим, ніж у жінок (46,8 кг/м2).
2.2. Оперативна техніка та дані
У період з 1 лютого 1995 року по 15 червня 1997 року одним хірургом було проведено 39 (19,5%) процедур із використанням техніки відкритого підходу.
У червні 1997 року ми розпочали процедуру ГБ за допомогою лапароскопічної техніки, що застосовується у 80,5% операцій (табл. 2). З червня 1997 р. По лютий 2001 р. Всі гумові смуги були розміщені з використанням перигастрального підходу. Ця методика застосовувалася у 68,5% пацієнтів. Ступінь конверсії лапароскопічної техніки становила 7,4% під час перших 100 лапароскопічних операцій. Після впровадження методики pars flaccida в березні 2001 року ми провели всі процедури GB (31,5%) за допомогою методики pars flaccida за стандартизованим лапароскопічним підходом, щоб уникнути заднього ковзання. Простір між лівою кришкою та стрічкою було закрито, щоб уникнути бічного ковзання стібком між більшою кривизною та лівою кришкою. Ми сформували невеликий мішечок менше 20 куб. Сумка була закріплена від 3 до 5 шлунково-шлункових швів, щоб уникнути ковзання спереду.
Ми використовували 11 смуг SAGB (SAGB; Obtech, Ethicon Endo-Surgery) та 189 стрічкових смуг (INAMED Health, Санта-Барбара, Каліфорнія).
2.3. Післяопераційне управління
За пацієнтами стежили в нашій лікарні. Перша консультація та клінічне обстеження проводились шість тижнів після операції, а потім кожні три місяці протягом перших двох років спостереження. Подальші обстеження проводились двічі на рік або за необхідності після другого післяопераційного року.
Перші 5 днів після операції рекомендували рідку дієту. Згодом була введена нормальна дієта. Під час кожного візиту виконували стандартизований фуп з документацією про вагу, харчову поведінку та короткий клінічний огляд. Регулювання діапазону було дуже рідкісним. Групу коригували лише у випадках втрати ваги менше 2 кг на місяць або зміни рівня EBWL менше ніж на 25% через 3 місяці. У разі дискомфорту від нормальної дієти або симптомів рефлюксу заповнення смуги зменшувалось. Об’єм ін’єкції залежав від втрати ваги та терпимості пацієнта, а також його поведінки у харчуванні.
3. Результати
3.1. Слідувати
Дані подальшого спостереження були доступні у 83,5% пацієнтів. Середній час спостереження становив 94,4 (6–144) місяців.
3.2. Ковзання
Частота ковзання становила 2,5% (
). Після відкритого підходу у 3 пацієнтів відбулося сповзання із середнім часом спостереження 10,3 (1–24) місяців. Після лапароскопії у 2 пацієнтів прослизання відбулось із середнім часом спостереження 18 (12–24) місяців. Операція проведена у всіх пацієнтів з перигастральним підходом. Після впровадження техніки pars flaccida швидкість ковзання зменшилася до нуля.
3.3. Розширення мішечка (PD)
Під час післяопераційного курсу у переважної більшості наших пацієнтів розвинувся ПД (9,5%,
). Загалом 12 пацієнтів прооперовано відкритою методикою, а 7 пацієнтам проведена лапароскопічна методика. Після впровадження техніки pars flaccida розширення мішечка більше не відбувалося.
3.4. Міграція діапазону
Міграція смуги спостерігалася у 5,5% () випадків. Усім пацієнтам операцію проводили з використанням перигастрального розміщення стрічки.
3.5. Видалення смуги
Видалення смуги проводили у 24 (12%) пацієнтів. П’ятеро пацієнтів побажали зняти стрічку через дискомфорт. У однієї пацієнтки стрічку зняли через її чудову надмірну втрату ваги. У 18 пацієнтів смугу довелося видалити у разі довготривалих ускладнень, таких як міграція смуги в 11 випадках та ковзання у 2 випадках. У 2 випадках після холецистектомії смужку видалили у виїзній лікарні без будь-якої описаної причини. Епіфренічні дивертикули стравоходу, некроз шлункової стінки та гострий перитоніт стали причинами для видалення смуги серед інших пацієнтів (Таблиця 3).
3.6. Повторна операція
Серед вищезазначених ускладнень 61 (30,5%) пацієнтам потрібна повторна операція. У 5 пацієнтів група була експлантована без будь-якої заміни. Загальна кількість пацієнтів, яким потрібна повторна операція, була значно вищою у групі відкритого підходу (31,3%,
) проти групи pars flaccida (3,2%,). Дані про повторну операцію наведені в таблиці 4. Швидкість повторної операції становила 2,2% на рік.
3.7. Втрата ваги після перев’язки шлунка
Втрата ваги після перев’язки шлунка наведена в таблиці 5.
3.8. Зміни супутніх захворювань
Протягом післяопераційного періоду 85,7% пацієнтів, які раніше страждали на діабет до баріатричної операції, могли значно зменшити дози інсуліну. У 14,3% пацієнтів діабет повністю вирішено. Поліпшення артеріальної гіпертензії спостерігалось у 82,2% пацієнтів.
3.9. Післяопераційна смертність
Ранньої післяопераційної смертності не було.
Протягом періоду спостереження померли чотири пацієнти (3 жінки та 1 чоловік). Середній вік цих пацієнтів становив 64,1 (діапазон 50,5–70) років. Два пацієнти померли через важкі супутні захворювання через 6 місяців та 96 місяців після ГБ. Один пацієнт помер через рак шлунка через 36 місяців після ГБ [4]. Ще одна жінка померла після відновлення грижі черевної стінки через 132 місяці після імплантації стрічки.