CMS випускає остаточне правило для стаціонарних платіжних систем (IPPS) для фінансового року (FY) 2020 - Їжа,
Міранда А. Франко - старший радник з питань політики у нашому офісі у Вашингтоні, округ Колумбія.
2 серпня 2019 року центри Medicare та Medicaid Services (CMS) оприлюднили остаточне правило Госпітальної стаціонарної платіжної системи (IPPS) для фінансового року 2020 (FY) 2020 та остаточної системи лікарні довгострокової допомоги (LTCH). Правило включає оновлення виплат за обидва типи закладів, а також політику щодо додаткових платежів за нові технології, вищу медичну освіту та індекс заробітної плати в лікарні.
Інформаційний бюлетень можна знайти тут.
Правило впливатиме на скиди, що відбудуться 1 жовтня 2019 року або пізніше.
Зміни до ставок оплати
Лікарні для гострої допомоги, які успішно беруть участь у програмі звітування про якість стаціонарних стаціонарів (IQR) та є значущими користувачами ЄМЗ, побачать збільшення операційних ставок виплат приблизно на 3,1 відсотка за 2020 фінансовий рік. Це найважливіше оновлення за майже десятиліття. Загалом, CMS прогнозує, що виплати в рамках стаціонарної системи перспективних платіжних систем (IPPS) збільшаться майже на 3,8 млрд. У ФГ 2020; це приблизно на 3,0 відсотка збільшення порівняно з попередніми рівнями. Ця сума включає збільшення виплат за нові технології та зміни до компенсаційних виплат по догляду.
Остаточне правило також включає оновлення перспективної системи виплат лікарні гострого лікування (LTCH), яка торкнеться близько 390 закладів. Очікується, що остаточне правило збільшить загальний обсяг виплат Medicare за системою перспективних платежів LTCH на 1 відсоток, або на 43 мільйони доларів, у 2020 фінансовому році порівняно з 2019 фінансовим періодом.
Зміна обчислення індексу заробітної плати до розбіжності в адресах
CMS частково доопрацювала свої пропозиції щодо оновлення методології індексу заробітної плати для зменшення диспропорцій між лікарнями з високим та низьким заробітною платою за рахунок збільшення індексу заробітної плати для лікарень, які в даний час мають індекс заробітної плати, який опускається нижче 25-го процентиля. Однак агентство не доопрацювало свою пропозицію щодо зниження індексу заробітної плати для лікарень, які в даний час мають індекс заробітної плати, який підпадає під 75-й процентиль. Натомість CMS вирішила застосувати альтернативну методологію - коригування бюджетного нейтралітету до стандартизованої суми для кожної лікарні 0,997987. Іншими словами, зараз всі платять за оновлення.
CMS доопрацювала свою пропозицію щодо вилучення рекласифікацій міських та сільських лікарень з індексу заробітної плати в селі, починаючи з 2020 ФГ, а також планує зменшити індекс заробітної плати лікарні в 20 ФГ до 95 відсотків від індексу заробітної плати відповідної лікарні на 2019 ФГ на 2019 рік.
Видалення CC/MCC не завершено
У запропонованому FY 2020 правилі CMS запропонувала приблизно 1400 змін класифікації тяжкості до групи ускладнень або супутньої патології (CC) або основного ускладнення або супутньої патології (MCC), позначення Міжнародної класифікації хвороб, десяте видання (ICD-10) коди. Якщо його доопрацювати, це призвело б до значного зниження рівня випадків з вищого рівня тяжкості (і більш високооплачуваних) до нижчих ступенів тяжкості.
CMS вирішила не доопрацьовувати спочатку запропоновані зміни щодо CC/MCC, за винятком тих, що належать до категорії стійкості до антимікробних препаратів. Агентство зазначило, що більшість коментаторів просили затримати реалізацію рекласифікації серйозності через величину пропонованих змін. Остаточне правило не вказувало, коли ці зміни серйозності CC/MCC можуть бути впроваджені в наступні роки.
Зміни в оплаті DSH
CMS остаточно підрахувала, що відповідні лікарні з диспропорційними акціями (DSH) отримають загальний приріст приблизно на 8,48 млрд. Доларів США у 2020 фінансовому році. Це відображає приблизно 78 млн. Доларів США порівняно з 2019 фінансовим періодом.
У пропонованому в цьому році правилі CMS попросила громадськості внести інформацію про оновлення трьох факторів, які використовуються для визначення некомпенсованих виплат по догляду (включаючи використання даних з робочого аркуша S-10 за 2017 рік замість даних за 2015 рік):
- Фактор 1: CMS доопрацювала свою пропозицію, згідно з якою коефіцієнт 1 на 2020 фінансовий рік складе 12 643 011 209,74 дол. США, що дорівнює 75 відсоткам загальної суми розрахункових виплат за програмою Medicare DSH за 2020 р. (16 857 348 279,65 дол. США мінус 4 214 337 069,91 дол. США)
- Фактор 2: CMS доопрацювала свою пропозицію, згідно з якою коефіцієнт 2 на 2020 фінансовий рік складає 67,14 відсотка. Остаточна сума компенсованого догляду за 2020 фінансовий рік становить 12 437 591 742,69 х 0,6714 = 8 350 599 096,04 доларів США
- Фактор 3: Застосований до продукту Фактора 1 та Фактора 2, Фактор 3 є величиною для лікарні, яка використовується для визначення суми винагороди без компенсації, яку отримає кожна прийнятна лікарня
- CMS завершила кілька оновлень методології та міркувань для розрахунку фактора 3, включаючи використання даних робочого аркуша 2-10 із звітів про витрати на 2015 фінансовий рік та переналаштування 5-етапної методології для включення нового джерела даних
Зміни до Програми скорочення реадмісій лікарні (HRRP)
Система управління вмістом визначила вісім факторів, які система управління буде використовувати, коли приймає рішення про те, чи слід вилучати міру з HRRP; оновлено визначення поняття "подвійне право"; та прийняв підзаконний процес для розгляду потенційних несуттєвих змін у складових коефіцієнта коригування платежів.
Зміни до програми придбання лікарні на основі вартості (VBP)
CMS доопрацювала свою пропозицію щодо використання VBP тих самих даних, що і Програма скорочення HAC, для обчислення заходів Національної мережі охорони здоров'я (NHSN), пов'язаних з охороною здоров'я (HAI), починаючи зі збору даних CY 2020, тобто тоді, коли програма IQR в лікарні буде припинити збір даних про ці заходи. CMS також визначила, що VBP буде покладатися на процес, який використовується Програмою скорочення HAC для підтвердження заходів NHI NHI, щоб гарантувати, що показники вимірювань є точними для використання в лікарняній програмі VBP.
Зміни до Програми скорочення стаціонарних станів (HAC)
На звітний 2020 рік CMS завершила прийняття 8 факторів зняття міри (нині використовуються у програмі звітування про якість лікарняних стаціонарів [IQR] та програмах закупівель на основі вартості [VBP]). CMS також змінила адміністративні процеси для перевірки даних, що передаються лікарнями до Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC).
Зміни до програми звітування про якість стаціонарних стаціонарів (IQR)
CMS доопрацювала свою пропозицію щодо усунення непередбаченого заходу реабілітації на базі лікарні на основі претензій. Спільно з цим CMS доопрацювала свою пропозицію вимагати обов'язкової звітності про міру реабілітації в гібридних лікарнях, починаючи з визначення платіжних виплат на 20 фінансових років.