Con Втрата ваги до трансплантації немає Нефрологія Діаліз Трансплантація Oxford Academic
Рендал К. Детвілер, Con: Втрата ваги до трансплантації: ні, Нефрологічна діалізація, Том 30, Випуск 11, листопад 2015, Сторінки 1805–1809, https://doi.org/10.1093/ndt/gfv329
Анотація
ВСТУП
ОБМЕЖЕННЯ ОЖИРЕННЯ ДОСТУПУ ДО ТРАНСПЛАНТАЦІЇ НИРКИ
Збільшення розриву в ІМТ між пацієнтами із ожирінням, які починають діаліз, і тими, хто отримує трансплантацію, свідчить про те, що доступ до трансплантації обмежений для пацієнтів із діалізом із ожирінням [4]. Багаторазові дослідження реєстру підтвердили розбіжності у доступі до трансплантації на основі категоризації ІМТ [8, 9]. Сегев та ін. проаналізували пацієнтів, зареєстрованих на трансплантацію нирки в США між 1995 і 2006 роками, і показали, що ймовірність трансплантації нирки зменшувалась із збільшенням ІМТ [8]. Скориговане співвідношення ризику для трансплантації становило 0,72 [95% довірчий інтервал (ДІ) 0,68–0,77; Р 2) та 0,56 (95% ДІ 0,50–0,62; Р 35 кг/м 2), з подальшим продовженням часу на трансплантацію для пацієнтів із вищим ІМТ. Частина розбіжностей у показниках трансплантації пояснювалася більш високим відсотком відмов від пропозицій органів на градуйованій основі для збільшення ІМТ, підвищуючи можливість упередженого ставлення до прийому нирок для реципієнтів із ожирінням. У дослідженні 702 456 хворих на ШОЕ, Gill et al. підтвердив, що більш високий ІМТ був пов'язаний із обмеженим доступом до трансплантації, і що ця зв'язок була сильнішою у всіх шарах ІМТ для жінок порівняно з чоловіками [9]. У чоловіків доступ до трансплантації був значущим лише при ІМТ> 40 кг/м 2 [9].
Неактивний статус є загальним позначенням для пацієнтів із ожирінням, які перебувають у списку очікування в США, коли вони намагаються схуднути [10]. Хуанг та ін. оцінив 1679 пацієнтів, перелічених як неактивні в списку очікування в США, які були віднесені до категорії «вага, невідповідна для трансплантації» [10]. У 6 років, 2 роки, припускаючи, що ті, хто активувався для трансплантації, досягли втрати ваги навмисно або ненавмисно. В аналізах Segev et al. та Huang et al., суттєві розбіжності у поведінці прийняття були відзначені на регіональній та центральній основі [8, 10]. Наприклад, Сегев та його колеги повідомили, що 21% центрів США не вказали жодного хворого на ожиріння кандидата, а 15% центрів не вказали жодного кандидата з сильним ожирінням [8].
ОЖИРЕННЯ ТА НАСЛІДКИ ТРАНСПЛАНТАЦІЇ НИРКИ
Рекомендації щодо зниження ваги до трансплантації часто обгрунтовуються трансплантаційними центрами на підставі доказів того, що реципієнти із ожирінням, які зазвичай визначаються як ІМТ ≥30 кг/м 2, мають нижчі результати порівняно з реципієнтами, які не страждають від захворювання. Кілька досліджень підтвердили затримку функції трансплантата, більш високі показники зараження рани, затримку загоєння рани та тривалу госпіталізацію у реципієнтів з перенесеною ожирінням [11–13]. Вплив ожиріння на алотрансплантат нирок та виживання пацієнтів менш чітко визначений. Кілька досліджень показали зниження алотрансплантата або виживання пацієнтів [14, 15], тоді як інші аналізи не змогли підтвердити гірші результати [16, 17]. З'являються нові докази того, що історичні розбіжності в показниках результатів можуть бути зменшені або усунені в сучасну епоху трансплантації, пояснюючи тим самим суперечливі результати між дослідженнями [13].
ВТУТЕННЯ ВАГИ У ХВОРИХ НА ДІАЛІЗ ОЖАРУ, ХВОРИХ НА ХБР: ОСНОВНІ ПИТАННЯ
Перш ніж призначити програму схуднення або запровадити вимоги щодо зниження ваги, центри трансплантації повинні розглянути три найважливіші питання.
Питання 1: Чи покращує втрата ваги ХХН та наслідки діалізу?
Питання 2: Чи покращує втрата ваги до трансплантації результати після трансплантації?
Schold та ін. аналізував дані системи ниркових даних США для пацієнтів, перелічених для трансплантації між 1990 і 2003 рр. У цьому дослідженні швидкі зміни ваги (збільшення або втрата) були пов’язані зі зниженням виживання аллотрансплантата, хоча очевидного впливу втрати ваги на результати після трансплантації через шари ІМТ [27]. Дослідження також виявило, що втрата ваги до трансплантації, як правило, є тимчасовою і компенсується збільшенням ваги після трансплантації. Вплив нехірургічної втрати ваги до трансплантації на інші результати трансплантації, такі як уповільнена функція трансплантата, ускладнення рани, відторгнення, новонароджений цукровий діабет та інфекція не вивчались. Крім того, немає досліджень, що порівнюють вплив навмисної та ненавмисної втрати ваги на результати трансплантації.