Cureus Складний випадок дисменореї та одночасного гострого апендициту
Опубліковано: 21 червня 2020 р. (Див. Історію)
DOI: 10.7759/cureus.8734
Цитуйте цю статтю як: Elkhouly A, Hassib M, Awwal T, et al. (21 червня 2020 р.) Складний випадок дисменореї та одночасного гострого апендициту. Cureus 12 (6): e8734. doi: 10.7759/cureus.8734
Анотація
Дисменорея - часта проблема, з якою регулярно стикаються багато жінок. Для нього характерні періодичні напади спазмованих болів у животі, пов’язаних з менструальним циклом. Ці епізоди можуть відрізнятися за ступенем тяжкості та частотою і можуть потребувати лікування. Мета цього дослідження - пролити світло на випадок важкої дисменореї, що сталася одночасно з гострим апендицитом. Хворому була проведена апендектомія, але, незважаючи на це, у післяопераційному періоді продовжували болі в животі. Це призвело до багатьох досліджень щодо можливих післяопераційних ускладнень, які не дали врожаю. Діагноз дисменореї був поставлений за допомогою членів сім'ї, які повідомили, що у пацієнта спостерігалася сильна кровотеча та сильні болі під час менструації, пов'язані з нудотою та блювотою. Ця інформація була невідома для медичної групи, оскільки цей пацієнт не розголошував цю інформацію. Збіг дисменореї та одночасного гострого апендициту призвів до труднощів у діагностиці етіології тривалого післяопераційного болю в животі.
Вступ
Дисменорея є найпоширенішою гінекологічною проблемою у жінок, що менструюють [1]. Це важливе медичне питання, яке зазвичай призводить до відсутності на роботі чи в школі. Щорічні грошові втрати внаслідок прогулів оцінюються в мільярди доларів США [1]. Дисменорея має різний ступінь тяжкості і виникає до та/або під час менструації. Хоча біль може бути суб'єктивним досвідом, опитування жінок показали, що більше 90% жінок репродуктивного віку переживають певну форму дисменореї [1]. Дисменорею можна поділити на первинну та вторинну дисменорею. Первинна дисменорея характеризується як болісна менструація без ідентифікованих причин, тоді як вторинна дисменорея - це болюча менструація через встановлену патологію тазу.
Первинна дисменорея описується як передменструальний та перименструальний біль за відсутності інших факторів, що провокують. Початок первинної дисменореї зазвичай відбувається протягом перших трьох років менархе, але, як правило, не протягом перших шести місяців [2]. У жінок з первинною дисменореєю часто збільшується вироблення простагландину ендометрія, що призводить до підвищення тонусу матки та посилення скорочень матки, що проявляється як біль [1,3]. Встановлено, що жінки з більш болісними менструальними циклами мають менший рівень PGF2a у менструальній рідині [1]. Нестероїдні протизапальні препарати та оральні протизаплідні таблетки (ОКП) є обраними методами лікування, хоча 10% постраждалих жінок не знаходять полегшення при цих методах лікування [1]. Для пацієнтів, резистентних до цих ліків, слід проводити подальші дослідження, щоб виключити причини вторинної дисменореї.
Вторинна дисменорея має симптоми, порівнянні з первинною формою захворювання; однак йому передує патологія малого тазу. Найбільш поширеною етіологією є ендометріоз, міома, аденоміоз та запальні захворювання органів малого тазу. Деякі ключові диференційовані характеристики вторинної дисменореї - це диспареунія та стійкість до лікування [1]. Вторинна дисменорея також демонструє різну тимчасовість у порівнянні з первинною дисменореєю. При вторинній дисменореї менструальний біль може початися в першому циклі після менархе або може виникнути пізніше в житті, приблизно у віці 25 років, без попередніх анамнезів хворобливих періодів [1].
Презентація справи
20-річна пацієнтка жіночої статі, яка не мала анамнезу в анамнезі, була подана до відділення невідкладної допомоги з одноденною історією невідступного жовчного блювоти та дифузного болю в животі. Вона описує біль як різкий, дифузний, непроменевий і сильний настільки, що їй було важко говорити і відмовлялася від обстеження. Вона заперечувала будь-які хворі контакти, недавні поїздки або прийом фаст-фуду до початку блювоти. КТ при надходженні показало потовщення стінок кишечника та розширений апендикс з легким запаленням у околоперпендициальном жирі (рис. 1). Відповідними лабораторними висновками були: кількість лейкоцитів 14,4 х 10 3/мкл з нейтрофілією 81,8%, ліпаза 5 од/л, лактат 2,1 ммоль/л та гемоглобін 11,3 г/дл. Крім того, її життєві показники були в межах норми, рентген грудної клітки був нормальним, початкові посіви крові не показали бактеріального росту, а тест на вагітність був негативним.