Ожиріння повільно скасовує прогрес, досягнутий у зменшенні ССЗ

Ви успішно додали до своїх сповіщень. Ви отримаєте електронне повідомлення, коли буде опубліковано новий вміст.

Нам не вдалось обробити ваш запит. Будь-ласка спробуйте пізніше. Якщо проблема не зникає, зв’яжіться з [email protected].

Незважаючи на те, що був досягнутий прогрес у зниженні АТ та холестерину у пацієнтів у Сполучених Штатах, ожиріння, широко поширений стан, зупиняє цей прогрес, збільшуючи ризик ССЗ. Поширеність ожиріння зросла за останні 3 роки, і, за оцінками, більше третини дорослих американців мають ожиріння, згідно з повідомленням Національного форуму з питань запобігання серцевим хворобам та інсульту за 2017 рік. Нові дані опитувань NHANES показали, що стандартизована за віком поширеність ожиріння серед дорослих людей США зросла з 33,7% у 2007-2008 рр. До 39,6% у 2015-2016 рр.

Зі збільшенням ожиріння зростають і медичні витрати на лікування захворювань, пов’язаних із ожирінням. У дослідженні, опублікованому в клінічній хімії у 2018 році, медичні витрати в США зросли на 29% з 2001 по 2015 рік.

"Незважаючи на те, що ми можемо досягти успіху в інших факторах ризику, що покращують рівень ССЗ, оскільки ми, як суспільство, не зробили настільки великої роботи у боротьбі з ожирінням та діабетом, тоді це зупинить профілактику". Ян Ніланд, доктор медичних наук, Доцент кафедри внутрішньої медицини в Південно-західному медичному центрі UT в Далласі та інноватор кардіології сьогодні наступного покоління, сказав в одному з інтерв'ю. "Це, безумовно, один з основних рушіїв, над яким потрібно працювати далі".

/media/images/news/print/cardiology-today/2018/04_april/smith_sidneyc.jpg "/> Сідні С. Сміт-молодший, доктор медичних наук, MACC, FAHA, FESC, з Медичної школи Університету Північної Кароліни, сказав, що кардіологи повинні зосередити увагу на модифікації способу життя для запобігання ССЗ у пацієнтів із ожирінням.
Джерело: Сідні С. Сміт-молодший, доктор медичних наук, MACC, FAHA, FESC. Друкується з дозволу.

Сідні С. Сміт-молодший, доктор медичних наук, MACC, FAHA, FESC, професор медицини у відділі кардіології Медичного факультету Університету Північної Кароліни в Чапел-Гілл та колишній президент Американської асоціації серця та Всесвітньої федерації серця, погодився.

"Вважається, що якщо [ожиріння] не можна зірвати, компенсувати, успішно вирішити, ми маємо серйозні проблеми з точки зору серцевих нападів та інсультів у майбутньому з точки зору серцево-судинної системи", - сказав він Кардіології сьогодні.

Зв’язок між ожирінням та ССЗ стосується не тільки дорослих, але й ризик ССЗ у пацієнтів із ожирінням починається в дитинстві та підлітковому віці. Майже 21% підлітків у віці від 12 до 19 років страждають ожирінням, і багато з цих дітей продовжуватимуть ожиріння і в зрілому віці, Садія С. Хан, доктор медицини, MSC, доцент кафедри медицини та профілактичної медицини в Медичній школі Північно-Західного університету, повідомив Cardiology Today.

"Недосліджене питання, яке викликає занепокоєння, полягає в тому, що, оскільки діти та підлітки страждають ожирінням у молодшому віці, чи буде цей тягар серцево-судинних захворювань навіть зростати в найближчі роки?" - сказав Хан. "Це ще більше підкреслює необхідність первинної профілактики".

Кількість пацієнтів із ССЗ, швидше за все, збільшиться протягом наступного десятиліття, оскільки існує відставання між розвитком ожиріння та ССЗ. Відставання може зайняти від 10 до 12 років, член редакції Cardiology Today Кіт К. Фердінанд, доктор медичних наук, FACC, FAHA, Професор медицини в Медичній школі університету Тулейн в Новому Орлеані, сказав в одному з інтерв'ю.

"Це віщує, можливо, у майбутньому, із стійкою гіпертензією, збільшенням діабету, що почався, збільшенням надмірної ваги та статусом ожиріння, що, мабуть, ми спостерігатимемо зростання серцево-судинної смертності", - сказав Фердінанд.

Докази асоціації

Численні дослідження та аналізи встановили взаємозв'язок між ожирінням та ССЗ, навіть незважаючи на те, що рівень смертності від СС зменшувався з часом. У дослідженні, опублікованому в The New England Journal of Medicine в 2007 р., Смертність від ІХС серед чоловіків та жінок зменшилася майже вдвічі з 1980 по 2000 рр., Головним чином, завдяки вторинним профілактичним методам лікування. У той же період часу смертність від діабету зросла на 10%, а кількість випадків, спричинених збільшенням ІМТ, зросла на 8%.

Інші аналізи когортних досліджень пацієнтів із ожирінням, включаючи ARIC, CARDIA та Framingham Heart Study, показують вищий рівень інсульту, ІХС та СН серед дорослих із ожирінням порівняно з тими, що не мають ожиріння. Інші стани, часто пов’язані з ожирінням, включають фібриляцію передсердь, раптову серцеву смерть, венозну тромбоемболію, легеневу емболію та апное сну.

Підвищена поширеність ожиріння у пацієнтів із ССЗ вплинула на тривалість життя у цієї групи пацієнтів. У дослідженні, опублікованому в JAMA Cardiology у 2018 році, Хан та його колеги виявили, що як чоловіки, так і жінки з надмірною вагою, ожирінням та патологічним ожирінням мали підвищений ризик розвитку ССЗ порівняно з тими, хто мав нормальну вагу. У пацієнтів із ожирінням також було коротше тривалість життя.

Хоча асоціація вже давно визнана, механізми, що лежать в основі асоціації, ще не визначені. Відповідними причинами можуть бути такі фактори ризику, як гіпертонія, дисліпідемія, діабет та сама зайва вага, заявили експерти Cardiology Today.

Існують нові докази ожиріння як ендокринологічного органу, і запальні цитокіни та речовини, які він виділяє, можуть травмувати серце, отже, впливаючи на функцію та структуру серця, сказав Ніланд.

Розташування жиру також може бути пов’язане із ССЗ. Центральне ожиріння може не тільки призвести до діабету, але може спричинити запалення з адипоцитів жирових клітин.

СН є найвизначнішим станом, пов'язаним із ожирінням, хоча його розвиток лише частково пояснюється факторами ризику серцево-судинної хвороби, пов'язаними з ожирінням. Деякі тваринні та механістичні дані свідчать про те, що ожиріння згубно впливає на міокард або пов’язане з гемодинамічними змінами. Ці зміни також можуть бути пов’язані з накопиченням жиру в самому міокарді.

Зв'язок між ожирінням та ССЗ також можна пояснити через механізми, пов'язані із запаленням, включаючи підвищений рівень фактора некрозу пухлини-альфа, С-реактивний білок, інгібітор активатора плазміногену-1 та дисфункцію ендотеліальних клітин.

"Це область постійної роботи, якої ми не розуміємо на 100%, але, безумовно, це важливий напрямок розслідування", К'яді Е. Ндумеле, доктор медичних наук, MHS, доцент кафедри медицини в Університеті Джона Хопкінса, сказав кардіології сьогодні.

Крім того, ожиріння також асоціюється з гіпертонією. Нові рекомендації Американського коледжу кардіологів/AHA щодо гіпертонії, опубліковані в листопаді 2017 року, знизили поріг діагнозу гіпертонії до 130 мм рт.ст. систолічного АТ/80 мм рт.ст. діастолічного АТ, що призведе до того, що більша частина американців отримуватиме діагноз гіпертонія, більша частина яких зумовлена ожиріння.

«Оскільки рекомендації щодо гіпертонії стають більш суворими, отже, необхідність контролювати зростаючі показники ожиріння в США буде навіть більш потужною, оскільки при нижчому діагнозі гіпертонії при 130/80 мм рт. Ст. І вище у дорослих показники ожиріння збільшить показники гіпертонії в геометричній прогресії », - сказав Фердінанд.