CV Фармакологія Системна гіпертонія продовж
Причини гіпертонії
Це два основних типи гіпертонії: первинна (есенціальна) гіпертензія та вторинна гіпертонія. Переважна більшість пацієнтів (90-95%) страждають на есенціальну гіпертензію, яка є формою без ідентифікаційної основної причини. Ця форма гіпертонії зазвичай лікується наркотиками на додаток до змін способу життя (наприклад, фізичні вправи, правильне харчування, зниження ваги, зменшення стресу).
У меншої кількості пацієнтів (5-10%) спостерігається вторинна гіпертензія, яка викликана таким основним захворюванням, як захворювання ниркових артерій, захворювання щитовидної залози, первинний гіперальдостеронізм, вагітність тощо.
Деякі причини вторинної гіпертензії перелічені нижче:
Стеноз ниркової артерії (реноваскулярна хвороба)
Захворювання ниркових артерій може спричинити звуження просвіту судини (стеноз). Зменшений діаметр просвіту збільшує падіння тиску по довжині ураженої артерії, що зменшує тиск на аферентній артеріолі в нирці. Знижений артеріолярний тиск і знижена ниркова перфузія стимулюють вивільнення реніну нирками. Це збільшує циркулюючий ангіотензин II (AII) та альдостерон. Ці гормони збільшують об’єм крові, посилюючи ниркову реабсорбцію натрію та води. Збільшення AII викликає системну звуження судин і посилює симпатичну активність. Хронічне підвищення рівня АІІ сприяє гіпертрофії серця та судин. Ефектом цих ниркових механізмів є збільшення об’єму крові, що збільшує серцевий викид за механізмом Франка-Старлінга. Отже, гіпертонія, спричинена стенозом ниркової артерії, є результатом як збільшення системного судинного опору, так і збільшення серцевого викиду.
Хронічна хвороба нирок
Будь-яка кількість патологічних процесів (наприклад, діабетична нефропатія, гломерулонефрит) може пошкодити нефрони нирок. Коли це відбувається, нирка не може виділяти нормальну кількість натрію, що призводить до затримки натрію та води, збільшення об’єму крові та збільшення серцевого викиду за механізмом Франка-Старлінга. Захворювання нирок також може призвести до збільшення вивільнення реніну, що призводить до ренін-залежної форми гіпертонії. Підвищення артеріального тиску внаслідок захворювання нирок можна розглядати як спробу нирки збільшити ниркову перфузію і відновити клубочкову фільтрацію.
Первинний гіперальдостеронізм
Підвищена секреція альдостерону, як правило, є наслідком аденоми надниркових залоз або гіперплазії надниркових залоз. Підвищений циркулюючий альдостерон викликає затримку нирками натрію та води, тому об’єм крові та артеріальний тиск збільшуються. Як правило, рівень реніну в плазмі знижується, оскільки організм намагається придушити ренін-ангіотензинову систему; існує також гіпокаліємія, пов’язана з високим рівнем альдостерону.