D50 проти D10 при важкій гіпоглікемії у відділенні невідкладної допомоги

Згадайте свого останнього пацієнта з важким гіпоглікемічним та млявим станом, який з’явився перед ЕД. Який перший спосіб лікування прийшов у голову? Початковою реакцією поштовху в коліні може бути досягнення цієї великої синьої коробки D50, якщо пацієнт має внутрішньовенний доступ. Зрештою, головним пріоритетом є якнайшвидше скасувати гіпоглікемію. Але як часто ми стабілізуємо пацієнта, як часто ми розглядаємо потенційні наслідки концентрованої глюкози?

Недоліки D50

1. Рикошетна гіпоглікемія

Після введення D50 залишається надмірна кількість глюкози, що призводить до збільшення поглинання та утилізації тканинами, що пригнічує як глюконеогенез, так і глікогеноліз. Без подальшого введення рідин, що містять декстрозу, це може призвести до гіпоглікемії, що відновлюється. Більше того, із втратою доступу до в/в, зайнятою ЕД та подальшим пальцем у 200-х роках, рішення про введення таких рідин може бути пропущено або відкладено, тим самим полегшуючи цей ризик відскоку гіпоглікемії.

На жаль, поширеність рикошетної гіпоглікемії від D50 недостатньо добре задокументована. В одному дослідженні повідомлялося про подальші гіпоглікемічні події, що мали місце серед 18% пацієнтів, які отримували як D50, так і D10. 1 Інше дослідження повідомило, що рівень глюкози після введення D50 повернувся до вихідного рівня протягом 30 хвилин у вибірці здорових добровольців. 2

2. Перевищення глікемічних цілей після лікування

У кількох дослідженнях повідомлялося про рівень глюкози після прийому від 160 до 250 мг/дл 1,2; Хоча це може сприйматися як несуттєве під час початкового лікування, недавнє ретроспективне, одноцентрове дослідження у важкохворих припускає, що як швидкі відходи глюкози, так і подальша мінливість глікемії можуть бути найкращими предикторами загальної захворюваності та смертності серед цих пацієнтів. 3 Може бути доцільним розглянути інші підходи до лікування, які можуть мати меншу ймовірність ускладнити подальше управління глікемією при надходженні до лікарні, замість того, що може посилити мінливість глікемії.

3. Гіпертонічна токсичність

Загальновідомо, що внутрішньовенне введення гіпертонічної рідини може призвести до шкоди навколишнім тканинам. Насправді осмолярність D50 навіть більша, ніж осмолярність 8,4% бікарбонату натрію (2500 мОсм/л порівняно з 2000 мОсм/л відповідно). Більшість виступають за введення через центральну лінію з осмолярностями, що перевищують 900 мОсм/л. 4 Незважаючи на те, що література різниться, зазначається, що рівень екстравазації таких рідин сягає 10-30%. 5 Цей ризик можна дещо пом'якшити, повільно натискаючи D50 протягом 2-5 хвилин. Врахуйте, однак, осмолярність 10% декстрози (D10) становить 500 мОсм/л і знаходиться в межах для більш безпечного периферичного введення.

Побічні ефекти D50 включають:

Місцеве подразнення шкіри
Тромбофлебіт
Екстравазація з подальшим некрозом тканин

Докази використання 10% декстрози (D10)

В одному невеликому рандомізованому контрольованому дослідженні оцінювали ефективність D10 проти D50 для лікування гіпоглікемії постачальниками EMS у долікарняних умовах. 1 Дослідження включало 51 глибоко гіпоглікемічного пацієнта (середній рівень глюкози в крові 26 мг/дл рівномірно розподілявся між обома руками. Дослідники виштовхували невеликі аліквоти по 5 г (50 мл D10 і 10 мл D50), одночасно затримуючи хвилину дози для переоцінки пацієнта. Максимально дозволена сукупна доза декстрози становила 25 г.