Демістифікація медичного лікування нефролітіазу

Анотація

Нефролітіаз - загальна проблема, пов’язана зі значними витратами на систему охорони здоров’я. Його поширеність продовжує зростати, особливо серед жінок, що пояснюється зміною режиму харчування та способу життя. Витрати, пов’язані з оцінкою та лікуванням нефролітіазу в Сполучених Штатах, оцінюються в 1,83 млрд. Доларів США, і без будь-якого втручання ризик рецидиву високий. У цій статті розглядаються варіанти лікування нефролітіазу, включаючи нову композицію цитрату калію, Urocit®-K 15 mEq, яка дозволяє гнучкість дозування, що може призвести до поліпшення відповідності та переносимості.

Захворюваність на нефролітіаз у всьому світі становить приблизно 1%. У США поширеність зросла з 3,2% у 1970-х до 5,2% у 1990-х. 1 Нещодавнє дослідження свідчить, що поширеність кам'яної хвороби продовжує зростати, особливо серед жінок, які, як вважають, зумовлені зміною режиму харчування та способу життя. 2 Витрати, пов’язані з оцінкою та лікуванням нефролітіазу в Сполучених Штатах, оцінюються в 1,83 млрд. Дол. 3 Частота рецидивів кам'яної хвороби висока. Після початкового каменю існує від 30% до 50% шансів сформувати другий камінь протягом 5 років.

З огляду на високу частоту рецидивів після першого кам’яного епізоду, первинна метаболічна оцінка для пошуку основних причин нефролітіазу є обов’язковою. У пацієнтів, у яких спостерігається одиничний епізод, слід провести оцінку ризику, щоб визначити ступінь оцінки (рис. 1). Існує ряд факторів, пов’язаних із підвищеним ризиком повторного каменеутворення (табл. 1). Сюди входять такі захворювання, як цукровий діабет або сімейна історія каменів у нирках. Крім того, певні ліки, такі як топірамат та гвайфенезин, також можуть сприяти утворенню каменів. Ожиріння також є основним фактором ризику розвитку нефролітіазу. 4 Пацієнтів з будь-яким із цих факторів ризику слід вважати ризикованими та проходити стандартну метаболічну оцінку (МСП) (табл. 2). Крім того, повторювані каменеутворювачі повинні пройти МСП. Для тих, хто вперше формує камінь без факторів ризику, слід провести скринінгову оцінку, яка складається з ретельного анамнезу, основних хімічних речовин сироватки та аналізу сечі. Будь-яке зібране каміння також слід відправити на аналіз.

Алгоритм діагностичної оцінки.

Таблиця 1

Фактори ризику для розвитку каменю

Сімейна історія каменів

Хронічна інфекція сечовивідних шляхів

Діабет ІІ типу

Специфічний склад каменів (сечова кислота або цистин)

Таблиця 2

Ідентифікація метаболічних відхилень за допомогою стандартної метаболічної оцінки

Знаходження сечі	Означені порушення дієтичного середовища
Загальний обсяг (телевізор) 200 мекв/день	Зловживання соллю
Оксалат (Ox)> 45 мг/добу	Прийом продуктів, багатих оксалатами, дуже низьке споживання кальцію
Кальцій (Са)> 250 мг/добу	Високе споживання кальцію в деяких випадках
Сечова кислота (UA)> 600 мг/добу	Високе споживання білка тваринного походження
Сульфат (SO4)> 30 ммоль/добу	Надмірне споживання білка тваринного походження
Цитрат 5 Дієтичне споживання натрію та оксалату має бути обмеженим. Також пацієнтам слід доручити мінімізувати споживання тваринних білків. Взагалі, споживання кальцію не слід обмежувати навіть у тих, хто страждає гіперкалькурією. Рекомендацією для пацієнтів з гіперкалькурією має бути помірне споживання кальцію, приблизно 800 мг/день, або 2-3 порції молочних продуктів на день.

Гіперкалькурія визначається як кальцій у сечі, що перевищує 250 мг/добу. Найпоширенішою причиною підвищеного вмісту кальцію в сечі є абсорбційна гіперкалькурія. У пацієнтів із підвищеним вмістом кальцію в сироватці крові та гіперкалькурією слід продовжувати лікування гіперпаратиреозу. Для пацієнтів із помірно підвищеним вмістом кальцію в сечі та підвищеним вмістом натрію в сечі в якості початкового лікування може бути запропоноване випробування обмеження натрію. Для пацієнтів із нормальним вмістом натрію в сечі або помітно підвищеним вмістом кальцію в сечі, а також для тих, хто не відповідає обмеженню натрію, лікування фармакологічним вживанням тіазидних діуретиків є найкращим методом лікування. Найпоширенішими агентами, що застосовуються, є індапамід від 1,25 до 2,5 мг/добу або хлорталідон від 25 до 50 мг/добу. При застосуванні цих засобів слід надавати добавки калію через стурбованість гіпокаліємією. Найкращим агентом є цитрат калію (Urocit®-K 15, Mission Pharmacal, Сан-Антоніо, Техас), оскільки він також збільшує цитрат сечі. Як правило, початковою дозою буде Urocit-K 15 mEq зі сніданком та 30 mEq під час вечері. Для пацієнтів з підвищеним рН сечі (> 6,5) хлористий калій може замінити цитрат калію через занепокоєння.

---