Діабет у літніх людей Журнали геронтології Серія A Oxford Academic

Грейдон С. Менейлі, Деніел Тессьє, Діабет у літніх людей, Журнали геронтології: Серія A, том 56, випуск 1, 1 січня 2001 р., Сторінки M5 – M13, https://doi.org/10.1093/gerona/56.1. М5

Анотація

Цукровий діабет характерний для людей похилого віку. До 75-річного віку цією хворобою страждають приблизно 20% населення. Діабет у дорослих людей похилого віку метаболічно відрізняється від діабету у молодих груп пацієнтів, і підхід до терапії повинен бути іншим у цій віковій групі. Цукровий діабет пов'язаний із значною захворюваністю на макро- та мікросудинні ускладнення. Кілька рядків доказів свідчать про те, що оптимальний контроль глікемії та модифікація фактора ризику можуть істотно знизити ризик ускладнень у пацієнтів літнього віку. Раніше можливості лікування були обмежені. Однак нещодавні дослідження окреслили кілька нових і захоплюючих терапевтичних можливостей для пацієнтів літнього віку з діабетом.

Редактор рішень: Джон Е. Морлі, MB, BCh

Епідеміологія

Численні дослідження оцінювали частоту та поширеність діабету 2 типу серед людей похилого віку. Останнє дослідження здоров’я та харчування, HANES III, свідчить про те, що приблизно у 20% населення розвивається діабет до 75 років (рис. 1) (1). Принаймні половина з цих пацієнтів не підозрює про наявність захворювання (2). Поширеність діабету набагато вища у деяких етнічних груп, особливо корінних американців, латиноамериканців, чорношкірих та мікронезійців. Оскільки літні пацієнти з діабетом живуть довше і, ймовірно, будуть використовувати все більші обсяги дефіцитних медичних ресурсів у найближчі кілька десятиліть, то діабет у дорослих людей у підсумку може виявитись найважливішою епідемією 21 століття.

Патогенез

Існує кілька рядків доказів того, що діабет 2 типу у літніх людей має сильну генетичну схильність. Пацієнти літнього віку з сімейною історією діабету частіше хворіють на розвиток захворювання у віці (3). Поширеність діабету збільшується у певних етнічних групах, що означає, що генетичні фактори відіграють важливу роль. У однояйцевих близнюків похилого віку поширеність діабету помітно зростає у братів та сестер постраждалих пацієнтів (4). Крім того, у братів і сестер, які не відповідають діабету, недіабетичні брати та сестри чітко мають докази порушення метаболізму глюкози.

Кілька інших факторів сприяють високій поширеності діабету серед літнього населення (5). Існує ряд вікових змін вуглеводного обміну (наприклад, зміни в глюкозовиділеному виділенні інсуліну та стійкість до усунення інсуліну глюкози), які взаємодіють із генетичним фоном, пояснюючи поступове збільшення частоти діабету зі старінням. Фактори способу життя також важливі. Люди, які страждають ожирінням (особливо якщо розподіл жиру в організмі є центральним), які споживають дієти з високим вмістом насичених жирів, низьким вмістом складних вуглеводів або неактивні, частіше хворіють на діабет із віком. Зниження рівня тестостерону у чоловіків та вищі значення у жінок також є факторами ризику розвитку діабету у людей похилого віку, хоча механістичне значення цих відхилень є невизначеним.

Інші дефекти обміну речовин нещодавно були визначені у пацієнтів літнього віку з діабетом. Поглинання глюкози у чоловіків відбувається за допомогою інсуліно- і неінсуліно-опосередкованих механізмів (12). У нормальних суб'єктів приблизно 50% поглинання глюкози після їжі відбувається в результаті неінсулін-опосередкованого поглинання глюкози (NIMGU). У молодих пацієнтів із стійкими до інсуліну станами НІМГУ може бути відповідальним за ще більшу частку утилізації глюкози після їжі. Дослідження, що оцінювали неінсулін-опосередковане поглинання глюкози у хворих на цукровий діабет середнього віку, дали суперечливі результати (12). Нещодавно ми продемонстрували, що опосередковане інсуліном поглинання глюкози суттєво погіршується у пацієнтів літнього віку з діабетом (13). Втручання, які можуть посилити НІМГУ, в даний час перевіряються в клінічних випробуваннях, і в кінцевому підсумку ці втручання можуть виявити важливе терапевтичне значення для дорослих людей похилого віку.

Аутоімунні явища є важливим фактором, що сприяє дефіциту інсуліну, що виникає у пацієнтів молодшого віку з діабетом 1 типу (5). Аутоімунні фактори також можуть зіграти свою роль у дефіциті інсуліну, який виникає у худих літніх пацієнтів із діабетом, але дані суперечливі (5) (16) (17) (18). Для вирішення цієї проблеми потрібні подальші розслідування.

Молекулярні відхилення, що виникають у пацієнтів літнього віку з діабетом, до кінця не з’ясовані (5). Ген глюкокінази є сенсором глюкози β-клітини. Теоретично зміни цього гена можуть пояснити дефекти секреції інсуліну, проте не ясно, чи порушена функція цього гена у людей похилого віку, які страждають на діабет. Повідомляється, що активність тирозинкінази-рецептора інсуліну в скелетних м’язах змінюється у пацієнтів літнього віку з діабетом та резистентністю до інсуліну, але невідомо, чи є це причиною чи наслідком підвищеного рівня глюкози у цих пацієнтів.

Презентація та клінічні особливості

Половина людей похилого віку, які страждають на діабет, не підозрюють, що вони хворіють, що припускає, що симптоми гіперглікемії рідко зустрічаються у цієї групи пацієнтів (5). Це може бути пов’язано з тим, що нирковий поріг глюкози збільшується з віком, так що цукор не проливається в сечу, поки рівень глюкози не буде помітно підвищений. Крім того, оскільки спрага порушується при нормальному старінні, полідипсія малоймовірна у літніх пацієнтів з діабетом, навіть якщо вони гіперосмолярні внаслідок вираженої гіперглікемії. Якщо симптоми все-таки виникають, вони, як правило, неспецифічні (сплутаність свідомості, нездатність процвітати, нетримання сечі тощо). Часто діабет вперше виявляється у літньої людини, яка госпіталізована з ускладненням, яке може бути пов’язане з діабетом, наприклад, інфарктом міокарда або інсультом. У немічних пацієнтів літніх будинків престарілих некетотична гіперосмолярна кома може бути першою ознакою діабету.

Кілька унікальних синдромів виникають у літніх пацієнтів з діабетом (5). Діабетична нейропатична кахексія проявляється втратою ваги, депресією та хворобливою периферичною нейропатією, і, як правило, вона вирішується без спеціального лікування через кілька місяців. Діабетична аміотрофія зустрічається майже виключно у літніх чоловіків із діабетом. Злоякісний зовнішній отит, некротизуюча інфекція, яка зазвичай спричиняється псевдомонадою, зустрічається переважно у літніх пацієнтів із діабетом. Папілярний некроз, який може виникнути при пієлонефриті, розвивається насамперед у літніх пацієнтів з діабетом. Мимовільне вирішення внутрішньошкірних бул стоп і болюче обмеження рухів плечами частіше трапляються у літніх пацієнтів з діабетом. Нарешті, діабет у людей похилого віку асоціюється з підвищеним ризиком випадкового переохолодження.

Літні пацієнти з діабетом, що мешкають у громаді, мають менше ожиріння та частіше страждають на гіпертонічну хворобу порівняно з пацієнтами молодшого віку з цією хворобою (5). У порівнянні з людьми похилого віку, які страждають на цукровий діабет, пацієнти, які перебувають у будинках престарілих із діабетом, частіше отримують дієту, менше страждають ожирінням, рідше лікуються інсуліном і мають більшу частоту макро- та мікросудинних ускладнень та шкіри інфекції. Нарешті, у порівнянні з мешканцями будинків престарілих без діабету, пацієнти будинків престарілих із діабетом мають більшу частоту інфекцій та мікро- та макросудинних ускладнень.

Ускладнення

Цукровий діабет - шоста за частотою смерть серед дорослих людей похилого віку. Однак його роль у смертності серед людей похилого віку, мабуть, занижена, оскільки, коли пацієнти помирають від серцево-судинних причин, цукровий діабет часто не вказується як основна причина смерті (5) (19) (20). Основною причиною смерті у хворих на діабет літнього віку є серцево-судинні захворювання, і ці пацієнти мають майже вдвічі більший рівень смертності у відповідності з віком контрольних груп без діабету. Було підраховано, що у пацієнтів, які страждають на діабет у віці старше 65 років, тривалість життя скорочується щонайменше на 4 роки (19). Смертність у хворих на цукровий діабет похилого віку сильно корелює з довгостроковою мінливістю глюкози та Hgb A1C у плазмі крові (5) (21) (22). Люди з діабетом мають гіршу якість життя та вищу частоту хронічних захворювань, ніж у вікових контрольних груп без діабету, і діабет є одним із найсильніших предикторів функціонального зниження у лонгітюдних дослідженнях (5) (23) (24) (25 ) (26). Нарешті, літні пацієнти з діабетом використовують майже вдвічі більше стаціонарних та амбулаторних ресурсів, ніж люди похилого віку без діабету (5) .