Діабетний гастропарез Черевний ключ

Найшвидший двигун для аналізу живота

Додому
Увійти
Зареєструйтесь
Категорії
- ПЕРЕДАЧНА МЕДИЦИНА
- ГЕПАТОПАНКРЕАТОБІЛІЯР
- ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ
- ШЛУНКОВО-кишкова хірургія
- ЗАГАЛЬНІ
- НЕФРОЛОГІЯ
- УРОЛОГІЯ
Про
Золоте членство
Більше посилань
- Черевний ключ
- Ключ від анестезії
- Основниймедичний ключ
- Отоларингологія та офтальмологія
- Кістково-м’язовий ключ
- Neupsy Key
- Медсестра Ключ
- Акушерська, гінекологічна та дитяча
- Онкологія та гематологія
- Пластична хірургія та дерматологія
- Клінічна стоматологія
- Ключ радіології
- Грудний ключ
- Ветеринарна медицина
Зв'язок
Стоматологічний ключ

Меню

Гастропарез є ускладненням тривалого цукрового діабету 1 та 2 типу. Симптоми, пов’язані з гастропарезом, включають раннє насичення, тривалу повноту після їжі, здуття живота, нудоту та блювоту та біль у животі. Смертність збільшується у пацієнтів з діабетичним гастропарезом. У підгрупи пацієнтів з діабетичним гастропарезом спостерігається пілороспазм, що призводить до обструктивного гастропарезу. Сучасні підходи до лікування включають вдосконалення контролю рівня глюкози за допомогою інсуліну та призначення протизапальних препаратів, прокінетичних засобів та електричну стимуляцію шлунка. Майбутні напрямки включають вдосконалене консультування щодо дієти на основі швидкості спорожнення шлунка, системи безперервної доставки інсуліну з моніторингом, посиленим сенсором глюкози, та препарати для корекції нервових та електричних відхилень шлунка.

Ключові моменти

Гастропарез - це уповільнене спорожнення шлунка за відсутності обструкції, ускладнення, яке вражає пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу, а також цукровим діабетом 1 типу.

Симптоми, пов'язані з гастропарезом, неспецифічні, і діагнози слід підтверджувати за допомогою тестів на спорожнення шлунка.

Пацієнти часто мають надлишкову вагу та мають дефіцит харчових речовин.

Обструктивний гастропарез, підгрупа гастропарезу, спричинений дисфункцією пілоричної оболонки, і ін’єкції ботулотоксину А можуть бути корисними.

Тенденційні постпрандіальні екскурсії глюкозою з постійними засобами моніторингу глюкози у дозуванні та термінах введення інсуліну хворим на цукровий діабет з гастропарезом.

Вступ

Коли гастропарез вражає пацієнтів із цукровим діабетом 1 типу (T1DM) або цукровим діабетом 2 типу (T2DM), наслідки особливо важкі. Симптоми, пов’язані з гастропарезом, такі як раннє насичення, тривала повнота, нудота та блювота неперетравленою їжею, не тільки знижують якість життя, але й ускладнюють труднощі в контролі рівня глюкози в крові.

Гастропарез визначається як затримка спорожнення вживаної їжі за відсутності механічної обструкції шлунка або дванадцятипалої кишки. Багато хворих на цукровий діабет (як і їхні лікарі) не оцінюють розвитку гастропарезу. У хворих на цукровий діабет з гастропарезом всередину їжа не спорожняється протягом передбачуваного періоду часу; таким чином, передбачуване поглинання поживних речовин не є реальністю. Отже, обрана доза та терміни терапії інсуліном для контролю глюкози після їжі можуть бути невідповідними.

У багатьох пацієнтів з гастропарезом нестабільний постцибальний рівень глюкози призводить до коливань від гіпоглікемії до важкої гіперглікемії та навіть кетоацидозу. Сама гіперглікемія викликає шлункові дисритмії та уповільнює спорожнення шлунка. Пацієнтів часто відвідують у відділеннях невідкладної допомоги через низький рівень глюкози, важку гіперглікемію або кетоацидоз. У цих випадках необхідно враховувати гастропарез як основний стан.

На додаток до протизапальних та прокінетичних медикаментозних методів лікування, пацієнтам з діабетичним гастропарезом також потрібно змінити свій раціон харчування та терміни та дозування інсуліну, щоб краще відповідати повільному спорожненню спожитої їжі. У цій статті розглядаються епідеміологія, патофізіологія, клінічна картина, діагностичне тестування та лікування діабетичного гастропарезу.

Вступ

Епідеміологія

Нещодавнє оновлення повідомило, що в Північній Америці та Карибському басейні перебуває понад 36 мільйонів хворих на діабет, і більшість із них страждають на СД2. Оцінки поширеності гастропарезу при T1DM дуже різняться. Хоча у третинних центрах до 40% пацієнтів з Т1ДМ мають гастропарез, опитування в окрузі Олмстед, штат Міннесота, показали поширеність 5%.

Подібним чином у спеціалізованих центрах у 10% - 30% пацієнтів із СД2 спостерігається гастропарез; в окрузі Олмстед поширеність становила 1%. Ці відмінності, ймовірно, відображають упередженість відбору, оскільки у вищих медичних центрах спостерігається більше пацієнтів з діабетом та ускладненнями порівняно з опитуваннями пацієнтів у громаді. Тим не менше, через збільшення кількості пацієнтів із СД2, ця популяція представляє найбільшу групу пацієнтів з гастропарезом.

Кількість хворих на діабет у всьому світі продовжує зростати. Всесвітня організація охорони здоров’я підрахувала, що в 2013 році майже 350 мільйонів людей страждали на діабет (головним чином T2DM), і прогнозована смертність від діабету подвоїться до 2030 року (www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/). Припускаючи низьку оцінку захворюваності на гастропарез при СД2 у 1%, принаймні 5 мільйонам хворих на діабет, ускладнених гастропарезом, буде потрібна спеціалізована діагностика та догляд.

Гастропарез еволюціонує з часом, імовірно, як гостра та хронічна гіперглікемія, а знижена сигналізація про інсулін та інсуліноподібний фактор росту (IGF-1) призводить до пошкодження інтерстиціальних клітин Кахаля (МКК) та кишкових нейронів шлунка. Протягом 10-річного періоду приблизно у 5,2% пацієнтів з Т1ДМ розвивався гастропарез, тоді як у 5 разів менше (1%) пацієнтів з Т2ДМ розвивався гастропарез за той самий період. Хоча хороший контроль рівня глікемії запобігає або затримує багато хронічних ускладнень T1DM, вплив належного контролю глюкози на початок або прогресування гастропарезу при T1DM невідомий. У хворих на цукровий діабет з гастропарезом часто спостерігається багато хронічних ускладнень діабету (ретинопатія, нефропатія) та посилене використання в лікарні. У деяких пацієнтів гастропарез є першим діабетичним, нейропатичним ускладненням.