Діагностична та терапевтична ін’єкція стегна та коліна - американський сімейний лікар

ДЕННІС А. КАРДОН, Д.О., С.А.К.С.М. та АЛЬФРЕД Ф. ТАЛЛІЯ, М.Д., М.П.Х., Університет медицини та стоматології Нью-Джерсі, Нью-Брансвік, Нью-Джерсі

Am Fam Лікар. 2003 р., 15 травня; 67 (10): 2147-2152.

  • Анотація
  • Велика Трохантерна Бурса
  • Колінний суглоб
  • Pes Anserine Bursa
  • Подуздышно-великогомілкової смуги
  • Препетеллярна бурса
  • Слідувати
  • Список літератури

Розділи статей

  • Анотація
  • Велика Трохантерна Бурса
  • Колінний суглоб
  • Pes Anserine Bursa
  • Подуздышно-великогомілкової смуги
  • Препетеллярна бурса
  • Слідувати
  • Список літератури

Ін’єкція суглобів в область тазостегнового та колінного суглобів є корисним діагностичним та терапевтичним інструментом для сімейного лікаря. У цій статті розглядається процедура ін’єкції більшої верхівкової бурси, колінного суглоба, перистого ансерину, клубово-великогомілкової смуги та препателярної бурси. Показаннями для більшої ін’єкції трохантерної бурси є гостре та хронічне запалення, пов’язане з остеоартритом, ревматоїдним артритом, повторним застосуванням та іншими травматичними пошкодженнями області. Для колінного суглоба може бути проведена аспірація для діагностики незрозумілого випоту та зняття дискомфорту, викликаного випотом. Ін’єкцію колінного суглоба можна проводити для в’язкого доповнення або терапії кортикостероїдами. Показаннями для ін’єкції кортикостероїдів є остеоартрит та інші запальні артритиди, такі як подагра або хвороба відкладення пірофосфату кальцію. Набряк і болючість перистого ансерину або препателлярних бурси можна зняти за допомогою аспірації та введення кортикостероїдів. Постійний біль та інвалідність через синдром клубово-великогомілкової смуги відповідають на місцеву ін’єкційну терапію. Правильна техніка, вибір та кількість фармацевтичних препаратів та відповідні подальші дії є важливими для ефективних результатів.

У цій статті, яка є частиною серії про діагностичні та терапевтичні ін’єкції, розглядаються області тазостегнового та колінного суглобів. Обгрунтування, показання, протипоказання та загальний підхід до цієї методики обговорюються в першій статті серії 1. Стегно та коліно є місцями численних травм та запальних станів2, які піддаються діагностичній та терапевтичній ін'єкції. сімейні лікарі рідко роблять суглобову ін’єкцію стегна, оскільки ця процедура зазвичай виконується під флюороскопічним керівництвом. Ця стаття зосереджується на анатомії, патології, діагностиці та техніці ін’єкцій загальних ділянок, для яких застосовується ця навичка, включаючи велику трохантеральну бурсу, колінний суглоб, бурсит ансерину, іліотібіальну смужку та препателярну бурсу.

Велика Трохантерна Бурса

  • Анотація
  • Велика Трохантерна Бурса
  • Колінний суглоб
  • Pes Anserine Bursa
  • Подуздышно-великогомілкової смуги
  • Препетеллярна бурса
  • Слідувати
  • Список літератури

АНАТОМІЯ

Трохантеральна бурса розташована над бічним виступом великого вертлюжного відділу стегнової кістки.

ПОКАЗАННЯ

Трохантерний бурсит, основне показання для терапевтичних ін’єкцій на цій ділянці, як правило, пов’язаний із хронічним тиском або травмою області. Аномалії довжини ніг, ожиріння, ревматоїдний артрит та остеоартрит є супутніми факторами у багатьох пацієнтів.9 Тертя від щільної клубово-великогомілкової смуги, яке зазвичай спостерігається у бігунів, також може спричинити цю проблему. Діагноз підтверджується пальпацією болючості, а іноді і набряку в області бурси.

ГРАФІК ТА ІНШІ ПЕРЕМІРКИ

Рання ін'єкція кортикостероїдів часто є найкращим способом лікування, оскільки було доведено, що вона ефективна із задовільною тривалістю ефекту.

ТЕХНІКА

Перелік фармацевтичних препаратів та обладнання див. У таблиці 1.

Позиція пацієнта

Пацієнт повинен знаходитися в боковому лежачому положенні, ураженою стороною догори. Для комфорту та стабілізації стану пацієнта стегно згинається від 30 до 50 градусів, а коліно від 60 до 90 градусів.

Обладнання та фармацевтика

Більша трохантерна бурса

Калібру 22 або 25, 1,5 дюйма (довше, якщо пацієнт страждає ожирінням)

3-5 мл 1% лідокаїну (ксилокаїну) або 0,25 або 0,5% бупівакаїну (маркаїну)

1 мл бетаметазону фосфату та ацетату натрію (Celestone Soluspan)

1 мл метилпреднізолону (Depo-Medrol), 40 мг на мл

Від 30 до 60 мл (для аспірації), 10 мл (для ін’єкції)

18, 20 або 22 калібру 1,5 дюйма †

5 - 7 мл 1 відсотка лідокаїну або 0,25 або 0,5 відсотка бупівакаїну

2-3 мл бетаметазону натрію фосфату та ацетату

2-3 мл метилпреднізолону, 40 мг на мл

Pes anserine bursa

25 калібру, 1 дюйм

2 мл 1 відсотка лідокаїну або 0,25 або 0,5 відсотка бупівакаїну

1 мл бетаметазону фосфату натрію та ацетату

1 мл метилпреднізолону, 40 мг на мл

25 калібру, 1 дюйм