Діагностика гіпертонії та модифікація способу життя для її ведення Британська Колумбія Медікал
АНОТАЦІЯ: Гіпертонія може бути діагностована за допомогою вимірювання артеріального тиску в офісі чи вдома, або за допомогою амбулаторного 24-годинного вимірювання артеріального тиску за умови використання рекомендованого обладнання та методів вимірювання у всіх випадках. Потрібні анамнез, фізичний огляд та планові лабораторні дослідження, щоб виключити рідкісні вторинні причини гіпертонії та визначити, чи не було пошкодження органів-мішеней. Після діагностики модифікація способу життя, що включає здорове харчування, зниження натрію та підвищену фізичну активність, може бути корисною для лікування та профілактики гіпертонії. Виявлено, що комплексний, структурований, мультидисциплінарний підхід, який одночасно враховує всі ключові фактори в контексті цілісної перспективи охорони здоров’я, підтримує ефективні зміни. Багато доступних інструментів, методів та ресурсів, що заохочують самоконтроль пацієнтів, доступні в усій країні для підтримки такого підходу.
Слід заохочувати пацієнтів скористатися багатьма ресурсами, які підтримують пацієнтів, яким потрібно обмежити споживання натрію, більше займатися фізичними навантаженнями та вносити інші зміни для запобігання та контролю високого кров’яного тиску.
Ручне вимірювання артеріального тиску (АТ) у кабінеті може бути використано для діагностики гіпертонії, коли усереднені показники за три окремі візити та систолічний артеріальний тиск (САД) дорівнює або перевищує 160 мм рт. Ст., Або діастолічний артеріальний тиск (ДАТ) дорівнює до або більше 100 мм рт. Гіпертонія також може бути діагностована, коли усереднені показники за п'ять відвідувань, а SBP дорівнює або перевищує 140 мм рт. Ст., Або DBP дорівнює або перевищує 90 мм рт. Ст. [1]
Хоча для діагностики гіпертонії необхідний підвищений АТ з кількох показань, одного показання може бути достатньо для виявлення гіпертонічної невідкладності або надзвичайної ситуації, що вимагає негайного лікування. Особливості гіпертонічного кризу включають безсимптомне підвищення рівня АД, яке дорівнює або перевищує 130 мм рт. Ст., Або гіпертонічну енцефалопатію (головний біль, дратівливість, порушення свідомості та інші прояви дисфункції ЦНС) або наявність помітного підвищення артеріального тиску у зв'язку із станами такі як гостра дисекція аорти, гостра лівошлуночкова недостатність або гостра ішемія міокарда. [1]
Гіпертонія також може бути діагностована за допомогою додаткового вимірювання артеріального тиску в поза офісних умовах. Амбулаторне вимірювання АТ (ABPM) слід розглядати при підозрі на підвищення АТ в офісі або коли показники АТ в кабінеті коливаються. Гіпертонічну хворобу можна діагностувати за допомогою АТМ, коли середній рівень активності АТ дорівнює або перевищує 135 мм рт. Ст., Або середній АД дорівнює або перевищує 85 мм рт. Гіпертонія також діагностується, коли середній показник СД протягом 24 годин дорівнює або перевищує 130 мм рт. Ст., Або середній АД дорівнює або перевищує 80 мм рт. Ст. [1]
Домашнє вимірювання АТ також може бути використано для діагностики гіпертонії, доки клініцист гарантує, що пацієнт використовує схвалений прилад (http://hypertension.ca/chep/approved-home-bp-device), пацієнт дотримується належного процедур, і, бажано, пристрій може роздрукувати показання. Якщо всі ці умови виконуються, домашнє вимірювання АТ може бути використано для діагностики гіпертонії, коли середній показник АТ дорівнює або перевищує 135 мм рт.ст., або середній показник АД дорівнює або перевищує 85 мм рт. Ст. [1]
Початкова оцінка
При оцінці стану пацієнтів на артеріальну гіпертензію слід взяти анамнез та провести фізичне обстеження для виявлення будь-яких супутніх захворювань (цукровий діабет, дисліпідемія, хронічна хвороба нирок) та ураження органів-мішеней від гіпертонії (інсульт, хронічна хвороба нирок, ретинопатія, серцева хвороба). Важливо, що анамнез та фізичний огляд можуть допомогти встановити, чи є у пацієнта вторинні причини гіпертонії, такі як коарктація аорти чи синдром Кушинга. Екзогенні фактори, які можуть спричинити або посилити гіпертонію, слід виявляти та по можливості керувати ними (див. “Оцінка та управління стійкою гіпертензією” у цьому випуску).
Для обстеження всіх пацієнтів з артеріальною гіпертензією слід проводити планові лабораторні дослідження:
• Аналіз сечі.
• Хімічні показники крові (калій, натрій та креатинін).
• Стандартна електрокардіографія на 12 відведень для оцінки гіпертрофії лівого шлуночка або супутніх ознак попереднього інфаркту міокарда. [1]
Також слід проводити тести на стратифікацію ризику - тест на глюкозу в крові натще і ліпіди натще (загальний холестерин, холестерин ліпопротеїдів високої щільності, холестерин ліпопротеїдів низької щільності та тригліцериди) - для визначення глобального серцево-судинного ризику пацієнта. [1]
Дослідження вторинних причин артеріальної гіпертензії слід розпочинати для пацієнтів з клінічними ознаками або лабораторними даними, що свідчать про важку гіпертензію або гіпертонію, резистентну до дії кількох ліків. [1] Додаткове дослідження показано пацієнтам із підвищеною ймовірністю вторинної гіпертензії.