Діагностика та лікування атрофічного вагініту - американський сімейний лікар
ГЛОРІЯ А. БАХМАНН, М.Д., і НІКОЛ С. НЕВАДУНСЬКИЙ, медична школа Роберта Вуда Джонсона, Нью-Брансвік, Нью-Джерсі
Am Fam Лікар. 2000 р., 15 травня; 61 (10): 3090-3096.
До 40 відсотків жінок у постменопаузі мають симптоми атрофічного вагініту. Оскільки стан обумовлений дефіцитом естрогену, він може виникати у жінок до менопаузи, які приймають антиестрогенні препарати, або у яких є медичні або хірургічні стани, що призводять до зниження рівня естрогену. Витончений ендометрій та підвищений рівень рН вагіни, спричинений дефіцитом естрогену, схиляють піхву та сечовивідні шляхи до інфекції та механічної слабкості. Найбільш ранніми симптомами є зменшення вагінального змащення, а потім інші вагінальні та сечовивідні симптоми, які можуть посилюватися при накладенні інфекції. Після усунення інших причин симптомів лікування, як правило, залежить від заміщення естрогеном. Замісна терапія естрогеном може проводитися системно або місцево, але дозування та спосіб доставки повинні бути індивідуальними. Зволожуючі та змащувальні засоби для вагіни та участь у коїтусі також можуть бути корисними при лікуванні жінок з атрофічним вагінітом.
Через зниження рівня естрогену жінки, які перебувають у середньому віці або пізніше, часто мають симптоми атрофічного вагініту. За оцінками, 10-40 відсотків жінок у постменопаузі мають симптоми атрофічного вагініту, який також називають урогенітальною атрофією.1 Незважаючи на поширеність симптомів, лише 20-25 відсотків симптоматичних жінок звертаються за медичною допомогою.2, 3 Тому у лікарів є можливість покращити сечостатевий стан здоров'я та якість життя великої кількості пацієнтів шляхом виявлення та втручання у цей часто упущений та недостатньо діагностований стан.
Фактори, що схильні
Менопауза є основною причиною зниження рівня циркулюючого естрогену; отже, це етіологія майже у всіх випадках атрофічного вагініту. У жінок неменопаузи виробництво естрогену яєчників може бути перервано променевою терапією, хіміотерапією, імунологічними порушеннями та оофоректомією. Післяпологове зниження рівня естрогену супроводжує втрату плацентарного естрогену та антагоністичну дію пролактину на вироблення естрогену під час лактації. Побічні ефекти антиестрогенних препаратів, включаючи медроксипрогестерон (Provera), тамоксифен (Nolvadex), даназол (Danocrine), леупролід (Lupron) та нафарелін (Synarel), також спричинені як причини атрофічного вагініту.6 Посилення тяжкості симптомів відбувається у жінок, у яких в природі спостерігається дефіцит естрогену в пременопаузі, курять сигарети, вагінально не народжували або не мають коливань рівня естрогену. 3, 7, 8 Більш слабка атрофія спостерігається у жінок в постменопаузі, які беруть участь у коїтусі, мають більш високий рівень андрогену і не перенесли вагінальних операцій (Таблиця 1). 3, 6 - 9
Фактори, що підвищують ризик розвитку атрофічного вагініту
Зниження функціонування яєчників
Післяпологова втрата плацентарного естрогену
Підвищений рівень пролактину під час лактації
Ліки, що містять антиестрогенні властивості6
Дефіцит природного естрогену перед менопаузою3
Коливання рівня естрогену, що не коливається8
Припинення спільної діяльності9
Інформація з посилань 3 та 6 - 9 .
Фактори, що підвищують ризик розвитку атрофічного вагініту
Зниження функціонування яєчників
Післяпологова втрата плацентарного естрогену
Підвищений рівень пролактину під час лактації
Ліки, що містять антиестрогенні властивості6
Дефіцит природного естрогену перед менопаузою3
Коливання рівня естрогену, що не коливається8
Припинення спільної діяльності9
Інформація з посилань 3 та 6 - 9 .
Представлення знаків та симптомів
Як правило, потрібно довгострокове зниження стимуляції естрогеном до появи симптомів атрофічного вагініту. Зменшення вагінального змащення є ранньою ознакою гормональної недостатності.10 До статевих симптомів належать сухість, печіння, диспареунія, втрата вагінального секрету, лейкорея, свербіж вульви, відчуття тиску, свербіж і жовті неприємні виділення. 3, 6, 11 Сечові симптоми дискомфорту уретри, частота, гематурія, інфекція сечовивідних шляхів, дизурія та нетримання сечі можуть бути пізнішими симптомами атрофії піхви (табл. 2). 3, 6, 10, 11 Всі симптоми атрофічного вагініту можуть посилюватися при одночасному зараженні кандидозом, трихомоніазом або бактеріальний вагіноз. З часом відсутність вагінального змащення часто призводить до сексуальної дисфункції та пов'язаних з цим емоційних переживань.
Представлення симптомів атрофічного вагініту
Відчуття тиску
Жовті неприємні виділення
Інфекції сечовивідних шляхів
Інформація з посилань 3, 6, 10 та 11 .
Представлення симптомів атрофічного вагініту
Відчуття тиску
Жовті неприємні виділення
Інфекції сечовивідних шляхів
Інформація з посилань 3, 6, 10 та 11 .
Діагностика
МЕДИЧНИЙ ОГЛЯД
Важливо не передбачати діагноз атрофічний вагініт (або виключно діагноз атрофічний вагініт) у пацієнта в постменопаузі, який має скарги на урогенітальний орган. В анамнезі пацієнта слід враховувати екзогенні агенти, які можуть спричинити або ще більше посилити симптоми. Парфуми, порошки, мило, дезодоранти, підкладки для трусів, сперміциди та мастильні матеріали часто містять подразнюючі сполуки.6 Крім того, щільний одяг та тривале використання промежинових прокладок або синтетичних матеріалів можуть погіршити атрофічні симптоми12 (Таблиця 3) .6, 12
Диференціальна діагностика атрофічного вагініту
Контактне подразнення або реакція на:
Облягаючий або синтетичний одяг
Інформація від Beard MK. Атрофічний вагініт. Чи можна це запобігти, а також лікувати? Postgrad Med 1992; 91: 257–60, і Борода М.К., Кертіс Л.Р. Лібідо, менопауза та естроген-замісна терапія. Postgrad Med 1989; 86: 225–8 .
Диференціальна діагностика атрофічного вагініту
Контактне подразнення або реакція на:
Облягаючий або синтетичний одяг
Інформація від Beard MK. Атрофічний вагініт. Чи можна це запобігти, а також лікувати? Postgrad Med 1992; 91: 257–60, і Борода М.К., Кертіс Л.Р. Лібідо, менопауза та естроген-замісна терапія. Postgrad Med 1989; 86: 225–8 .
При огляді буде виявлено кілька ознак атрофії піхви. Атрофічний епітелій виглядає блідим, гладким і блискучим. Часто може бути присутнім запалення з плямистою еритемою, петехіями та підвищеною рихлістю. Зовнішні статеві органи слід дослідити на предмет зменшення еластичності, тургору шкіри, рідкості волосся на лобку, сухості статевих губ, дерматозів вульви, уражень вульви та злиття малих статевих губ3, 6 (рис. 1). Буде очевидним інтроітальний стеноз шириною менше двох пальців та зменшення глибини піхви; якщо ці умови не діагностуються до введення зеркала, огляд малого тазу спричинить значний біль. Розсипчастий та погано порубаний вагінальний епітелій більш схильний до травматичних пошкоджень. Екхімози та незначні розриви перинтроітального та заднього чотиришкетів можуть також повторюватися після коїтусу або під час огляду спекуляту. Вагінальне обстеження або сексуальна активність може призвести до вагінальної кровотечі або кров’янистих виділень. При огляді таза також можуть бути виявлені ознаки подразнення вульви, спричинені нетриманням сечі. Цистоцеле, поліпи уретри, карункул уретри, еверзія слизової оболонки уретри, пролапс тазових органів та ректоцеле часто супроводжують атрофічний вагініт3 (табл. 4) .3, 6