Діагностика та лікування верхнього шлунково-кишкового кровотечі - американський сімейний лікар
ТАК ВІЛКІНС, доктор медичних наук; НАЙМАН ХАН, доктор медичних наук; АКАШ НАБХ, доктор медичних наук; та РОБЕРТ Р. ШАЙД, доктор медичних наук, Університет наук про здоров'я в Джорджії, Аугуста, штат Джорджія
Am Fam Лікар. 2012 бер. 1; 85 (5): 469-476.
- Анотація
- Патогенез
- Діагностика
- Лікування
- Профілактика
- Варицезний крововилив
- Список літератури
Розділи статей
- Анотація
- Патогенез
- Діагностика
- Лікування
- Профілактика
- Варицезний крововилив
- Список літератури
За підрахунками американських досліджень, неварикова кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту призводить до 400 000 госпіталізацій на рік, що коштує понад 2 мільярди доларів на рік.1 Це пов’язано зі збільшенням використання нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) та високою поширеністю (64 відсотки) інфекції хелікобактер пілорі у пацієнтів з виразковою хворобою шлунково-кишкового тракту.2 Кровотеча у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту вдвічі частіша у чоловіків, ніж у жінок, і поширеність зростає з віком.3 Незважаючи на досягнення терапії, рівень внутрішньолікарняної смертності залишається високим (13 відсотків) повторне кровотеча є загальним явищем (15 відсотків) .4, 5 Ця стаття зосереджена на гострих неварикових кровотечах із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у дорослих, з коротким обговоренням питань лікування кровотечі з варикозної хвороби.
СОРТУВАННЯ: КЛЮЧОВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Переливання крові зазвичай слід проводити пацієнтам із кровотечами з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, які мають рівень гемоглобіну 7 г на дл (70 г на л) або менше.
Більшість пацієнтів із кровотечею з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту рекомендується проводити ранню ендоскопію верхньої частини (протягом 24 годин з моменту пред’явлення).
Пацієнти з виразковою кровотечею з низьким ризиком (наприклад, чистою основою виразки) на основі клінічних та ендоскопічних критеріїв можуть бути виписані в той же день, що і ендоскопія.
Більшість пацієнтів із виразковою кровотечею з високим ризиком та стигмами недавнього крововиливу на основі клінічних та ендоскопічних критеріїв повинні залишатися в лікарні щонайменше 72 години.
Всім пацієнтам із значними кровотечами з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту слід починати внутрішньовенне лікування інгібіторами протонної помпи, поки ендоскопією не буде підтверджена причина кровотечі.
Рутинна ендоскопія другого виду не рекомендується пацієнтам із кровотечами з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, які не вважаються ризикованими повторним кровотечею.
A = послідовні, якісні докази, орієнтовані на пацієнта; B = суперечливі або низькоякісні дані, орієнтовані на пацієнта; С = консенсус, докази, орієнтовані на захворювання, звичайна практика, висновок експерта або ряд випадків. Для отримання інформації про систему рейтингування SORT перейдіть на https://www.aafp.org/afpsort.xml .
СОРТУВАННЯ: КЛЮЧОВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Переливання крові зазвичай слід проводити пацієнтам із кровотечами з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, які мають рівень гемоглобіну 7 г на дл (70 г на л) або менше.
Більшість пацієнтів із кровотечею з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту рекомендується проводити ранню ендоскопію верхньої частини (протягом 24 годин з моменту пред’явлення).
Пацієнти з виразковою кровотечею з низьким ризиком (наприклад, чистою основою виразки) на основі клінічних та ендоскопічних критеріїв можуть бути виписані в той же день, що і ендоскопія.
Більшість пацієнтів із виразковою кровотечею з високим ризиком та стигмами недавнього крововиливу на основі клінічних та ендоскопічних критеріїв повинні залишатися в лікарні щонайменше 72 години.
Усім пацієнтам із значними кровотечами з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту слід починати внутрішньовенне лікування інгібіторами протонної помпи, поки ендоскопією не буде підтверджена причина кровотечі.
Рутинна ендоскопія другого виду не рекомендується пацієнтам із кровотечами з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, які не вважаються такими, що мають високий ризик повторного кровотечі.
A = послідовні, якісні докази, орієнтовані на пацієнта; B = суперечливі або низькоякісні дані, орієнтовані на пацієнта; С = консенсус, докази, орієнтовані на захворювання, звичайна практика, висновок експерта або ряд випадків. Для отримання інформації про систему рейтингування SORT перейдіть на https://www.aafp.org/afpsort.xml .
Патогенез
- Анотація
- Патогенез
- Діагностика
- Лікування
- Профілактика
- Варицезний крововилив
- Список літератури
Кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту включає крововиливи, що походять від стравоходу до зв’язок Трейца. Виразкова кровотеча викликає понад 60 відсотків випадків кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, тоді як варикоз варикозу стравоходу спричиняє приблизно 6 відсотків.3 Інша етіологія включає артеріовенозні вади розвитку, сльозу Меллорі-Вейса, гастрит та дуоденіт та злоякісні новоутворення. У таблиці 1 перелічено загальні причини кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
Причини кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
Виразкова кровотеча
В анамнезі вживання аспірину або нестероїдних протизапальних препаратів, пов’язане з болем у животі, споживання їжі зменшує біль, нічні симптоми, кровотеча з виразкової хвороби в анамнезі або інфекція хелікобактер пілорі
Гастрит та дуоденіт
Те саме, що виразкова кровотеча
В анамнезі цироз та портальна гіпертензія
Історія багаторазових відрижок або блювоти