Діагностування еозинофільного коліту гістопатологічного зразка або нозологічного суб’єкта
1 Науково-дослідний відділ патології, Університетський коледж Лондона, Лондон WC1E 6BT, Великобританія
Анотація
Повідомлення про “еозинофільний коліт” - підвищену щільність еозинофілів слизової оболонки товстої кишки у пацієнтів із нижчими шлунково-кишковими симптомами - помітно зросли за останні п’ятнадцять років, хоча це залишається рідкістю. Не існує єдиної думки щодо його діагностики та лікування, а невизначеність поглиблюється використанням цього самого терміну для опису ідіопатичного збільшення еозинофілів товстої кишки та еозинофільної запальної реакції на відомі етіологічні агенти, такі як паразити або наркотики. Пацієнтам з гістологічно доведеною еозинофілією товстої кишки важливо шукати основні причини, і рекомендується ретельна клініко-патологічна кореляція. Через мінливість щільності еозинофілів у нормальній товстій кишці рекомендується, щоб гістологічні звіти про еозинофілію товстої кишки включали кількісну морфометричну оцінку щільності еозинофілів, бажано в декількох місцях. Нечисленні випадки „еозинофільного коліту” відповідають цим критеріям. Оскільки не виявлено кореляції між щільністю еозинофілів товстої кишки та симптомами у дітей старшого віку або дорослих, рекомендується, щоб лікування було спрямоване на полегшення симптомів та відповідь на лікування, що оцінюється клінічно, а не за допомогою гістологічних оцінок внутрішньослизових еозинофілів.
1. Вступ
Еозинофіли - це переважно клітини, що мешкають у тканинах; в будь-який час порівняно мало циркулює в крові. Більшість з них міститься в кістковому мозку, де вони утворюються, і в власній пластині шлунково-кишкового тракту, нормальним компонентом якої вони є, діючи як захисний механізм проти паразитів. Еозинофіли реагують на подразники, включаючи травми, інфекції та алергени, дегранулюючи, виділяючи медіатори запалення, включаючи лейкотрієни, вазоактивний кишковий поліпептид, фактор некрозу пухлини та інтерлейкіни [1]. Щільність еозинофілів у товстій кишці збільшується при різних розладах, включаючи харчову алергію, паразитарні інфекції та запальні захворювання кишечника, але у деяких пацієнтів не виявляється жодної основної шлунково-кишкової патології, і в цих випадках іноді ставлять діагноз первинного еозинофільного коліту.
2. Історична довідка
Вперше еозинофільний коліт був описаний в 1936 р., А термін вперше з’явився в літературі англійською мовою в 1959 р. [3, 4]. Згодом термін «еозинофільний коліт» був використаний для опису проявів паразитарної інвазії товстої кишки та новонароджених з непереносимістю молока [5, 6]. У 1985 р. Нейлор та Поллет розглянули двадцять два випадки еозинофільного коліту: загальної етіології не було виявлено, хоча у меншості пацієнтів повідомлялося про харчову алергію, лікарські реакції та глисти [7]. У огляді Нейлора та Полле та в наступній роботі Мура та інших, еозинофільний коліт розглядався як підгрупа еозинофільного гастроентериту, що характеризується еозинофільним інфільтратом в товстій кишці у поєднанні з периферичною еозинофілією та симптомами, включаючи біль у животі, нудоту, блювоту та діарею [8].
Публікація серії тринадцяти випадків алергічного коліту, які спочатку були представлені до дворічного віку, визначила специфічний підвид еозинофільного коліту: лікувальний розлад раннього дитинства, спричинений харчовою алергією (зазвичай на яйця, молоко або сою) і була обмеженою тривалістю, як правило, повністю ремітуюча з відповідною дієтою виключення [9]. Через два роки рідкісна пухлинна форма еозинофільного коліту, яка може проявлятися у вигляді товстої кишки, була названа Мінчіу та іншими, які в огляді літератури виявили шість випадків [10].
3. Захворюваність
Недавній огляд описав еозинофільний коліт як "надзвичайно рідкісний" [11]. Це справедливо з точки зору мізерності добре засвідчених випадків у літературі, але припускають, що це може бути більш поширеним явищем, ніж прийнято вважати: у 2004 р. Безперервна серія колоноскопій, проведена в лікарні Грейт-Ормонд-стріт протягом одного року рік за будь-якими показаннями включали дванадцять випадків еозинофільного коліту у дітей віком до року та п’ять випадків у немовлят: щільність еозинофілів не була вказана [12]. Протягом семирічного періоду у третинному довідковому центрі автора була зареєстрована середня щільність еозинофілів товстої кишки> 20/поле великої потужності (HPF) у дванадцяти дітей віком до року. Це становить трохи більше 1% досліджених колоноскопічних серій біопсії, хоча в деяких випадках цей ступінь еозинофілії може бути швидше нормальним відхиленням, ніж патологічним процесом [13]. Основним складним тлумаченням таких висновків є брак кількісних даних щодо нормальної популяції еозинофілів товстої кишки.
4. Нормальні цифри еозинофілів
З огляду на широкий віковий діапазон зареєстрованих випадків еозинофільного коліту, етичні міркування роблять малоймовірним отримання тканин із нормального контролю у вікової групи населення. На практиці більшість «нормальних» зразків товстої кишки збираються у пацієнтів із симптомами, у яких не може бути виявлена основна патологія. Хоча це джерело контролю методологічно неоптимальне, воно має практичну перевагу в тому, що для гістопатологів вимога зазвичай полягає у відмежуванні еозинофільного коліту від інших патологій у пацієнтів із симптомами.
5. Діагностичні критерії
Найпростішим визначенням еозинофільного коліту є визначення симптоматично підвищеної щільності еозинофілів товстої кишки. Хоча трансмуральна еозинофілія була описана в зразках резекції, оцінка еозинофілів товстої кишки, як правило, проводиться на біопсіях слизової оболонки, і для стандартизації діагнозу еозинофільного коліту необхідно встановити межу, вище якої встановлюється діагноз. Оскільки щільність еозинофілів змінюється залежно від ділянки, можна встановити обмеження для кожної ділянки або використовувати середнє значення по всій товстій кишці. До цього часу жоден метод не застосовувався послідовно. З практичних міркувань щільність еозинофілів зазвичай оцінюється напівкількісно, підраховуючи кількість еозинофілів у трьох або більше потужних мікроскопічних полях та обчислюючи середнє значення. Недоліками такого підходу є мінливість розміру поля залежно від використовуваного обладнання (важливо, якщо застосовувати цей метод, щоб вказати розмір поля в мм 2), вибір полів (еозинофіли можуть бути більш численними поблизу лімфоїдних фолікулів) та критерії включення клітинки в кол. Еозинофіли легко ідентифікуються в зрізах, пофарбованих гематоксиліном та еозином, але деякі дослідження включають усі побачені еозинофіли, а інші лише ті, де видно ядро.