Діарея - шлунково-кишкові розлади - Керівництво MSD Professional Edition
Стілець - це від 60 до 90% води. У західному суспільстві кількість стільця становить від 100 до 200 г/добу у здорових дорослих та 10 г/кг/добу у немовлят, залежно від кількості нерассасывающегося харчового матеріалу (переважно вуглеводів). Діарея визначається як маса стільця> 200 г/добу. Однак багато людей вважають будь-яку підвищену текучість стільця діареєю. Як варіант, у багатьох людей, які приймають клітковину, об’ємніший, але сформований стілець, але не вважають себе діареєю.
Часте проходження невеликих обсягів стільця, як це може траплятися у пацієнтів з тенезмами (ректальна невідкладність), слід відрізняти від діареї. Подібним чином нетримання калу можна сплутати з діареєю. Однак діарея може спричинити помітне погіршення нетримання калу.
Ускладнення діареї
Ускладнення можуть виникнути внаслідок діареї будь-якої етіології. Іноді трапляються втрати рідини з дегідратацією, втрата електролітів (натрію, калію, магнію, хлориду) і навіть судинний колапс. Колапс може швидко розвинутися у пацієнтів з тяжкою діареєю (наприклад, у хворих на холеру) або дуже молодих, дуже старих або ослаблених. Втрата бікарбонату може спричинити метаболічний ацидоз. Гіпокаліємія може виникнути, коли у пацієнтів є тяжка або хронічна діарея або якщо стілець містить надлишок слизу. Гіпомагніємія після тривалої діареї може спричинити тетанію.
Етіологія
Зазвичай тонкий кишечник і товста кишка поглинають 99% рідини в результаті прийому всередину та секреції шлунково-кишкового тракту - загальне навантаження рідиною приблизно 9 з 10 л на день. Таким чином, навіть незначне зниження (тобто на 1%) всмоктування води в кишечнику або збільшення секреції може збільшити вміст води настільки, щоб викликати діарею.
Існує ряд причин діареї (див. Таблицю: Деякі причини діареї *). Кілька основних механізмів викликають найбільш клінічно значущі діареї. Три найпоширеніші: збільшення осмотичного навантаження, збільшення секреції/зменшення абсорбції та зменшення часу контакту/площі поверхні. При багатьох розладах діє більше одного механізму. Наприклад, діарея при запальних захворюваннях кишечника виникає внаслідок запалення слизової оболонки, ексудації в просвіт, а також множинних секретагогів та бактеріальних токсинів, що впливають на функцію ентероцитів.
Осмотичне навантаження
Діарея виникає, коли нерозсмоктуючі, водорозчинні розчинені речовини залишаються в кишечнику і затримують воду. До таких розчинених речовин належать поліетиленгліколь, солі магнію (гідроксид та сульфат) та фосфат натрію, які використовуються як проносні засоби. Осмотична діарея виникає при непереносимості цукру (наприклад, непереносимість лактози, спричинена дефіцитом лактази). Вживання великої кількості гекситолів (наприклад, сорбіту, маніту, ксиліту) або кукурудзяних сиропів з високим вмістом фруктози, які використовуються як замінники цукру в цукерках, ясенцях та фруктових соках, спричиняє осмотичну діарею, оскільки гекситоли погано засвоюються. Лактулоза, яка використовується як проносне, викликає діарею за подібним механізмом. Перенапруження певних продуктів харчування (див. Таблицю: Деякі причини діареї *) може спричинити осмотичну діарею.
Збільшення секреції/зменшення всмоктування
Діарея виникає, коли кишечник виділяє більше електролітів і води, ніж поглинає. Причини підвищеної секреції включають інфекції, непоглинані жири, певні ліки та різні внутрішні та зовнішні секретагоги.
Інфекції (наприклад, гастроентерит) є найпоширенішими причинами секреторної діареї. Інфекції в поєднанні з харчовими отруєннями є найпоширенішими причинами гострої діареї (тривалістю 4 дні). Більшість ентеротоксинів блокують натрієво-калієвий обмін, що є важливою рушійною силою для всмоктування рідини в тонкій кишці та товстій кишці.
Неабсорбовані харчові жири та жовчні кислоти (як при синдромах мальабсорбції та після резекції клубової кишки) можуть стимулювати секрецію товстої кишки та викликати діарею.
Препарати можуть стимулювати кишковий секрет безпосередньо (наприклад, хінідин, хінін, колхіцин, антрахінонові катартики, рицинова олія, простагландини) або побічно, погіршуючи засвоєння жиру (наприклад, орлістат).
Різні ендокринні пухлини виробляють секретагоги, включаючи віпоми (вазоактивний кишковий пептид), гастриноми (гастрин), мастоцитоз (гістамін), медулярну карциному щитовидної залози (кальцитонін та простагландини) та карциноїдні пухлини (гістамін, серотонін та поліпептиди). Деякі з цих медіаторів (наприклад, простагландини, серотонін, сполуки) також прискорюють кишковий транзит, транзит товстої кишки або обидва.
Порушення всмоктування солей жовчі, яке може виникати при ряді розладів, може спричинити діарею, стимулюючи секрецію води та електролітів. Табурети мають зелений або оранжевий колір.
Скорочений час контакту/площа поверхні
Швидкий кишковий транзит та зменшена площа поверхні погіршують всмоктування рідини та викликають діарею. Загальні причини включають резекцію або шунтування товстої або товстої кишки, резекцію шлунка та запальні захворювання кишечника. Інші причини включають мікроскопічний коліт (колагеновий або лімфоцитарний коліт) та целіакію. Гіпертиреоз може викликати діарею через швидкий транзит.
Стимуляція гладкої мускулатури кишечника препаратами (наприклад, антацидами, що містять магній, проносними, інгібіторами холінестерази, селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну) або гуморальними агентами (наприклад, простагландини, серотонін) також може пришвидшити транзит.