Дидрогестерон - огляд тем ScienceDirect

Пов’язані терміни:

  • Прогестерон
  • Естрадіол
  • Медроксипрогестерон ацетат
  • Кров'яний тиск
  • Низька доза препарату
  • Менопауза
  • Постменопауза
  • Овуляція
  • Leporidae

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Питання інтерференцій у тестах клінічної хімії, включаючи інтерференції гетерофільних антитіл

Звіт про справу

Лікування клімаксу

Тип прогестину та режим може бути важливим для зменшення деяких подій; ВТЕ, метаболічний ризик, рак ендометрію та ризик БЦ

Менопауза

Натуральний P4 + естроген безпечний для грудей

Незважаючи на висновок Шапіро та ін. (2011a), що WHI не встановив, що CEE + MPA збільшує ризик розвитку БЦ, результати великих європейських спостережних досліджень вказують на те, що естрадіол у поєднанні з синтетичним Р (не тільки МРА, а й більшістю інших синтетичних Р), схоже, збільшує ризик розвитку БЦ. Ці результати, з іншого боку, також підтверджують думку про те, що природний мікронізований Р4 (і, можливо, дидрогестерон) не спричиняє жодного значного збільшення БЦ.

Те, що природний Р4 є нейтральним для грудей і навіть протидіє проліферативному впливу Е на груди (на відміну від більшості Р і особливо МРА) (Chang et al., 1995), також відповідає сукупності експериментальних даних (оглянуто в L'Hermite et al., 2008; оновлено в Гомпелі, 2012; в Гомпелі та Сантені, 2012). НТ з мікронізованим Р4 або дидрогестероном асоціюється з відсутністю підвищеного рівня захворюваності на БЦ, на відміну від інших синтетичних Р (Фурньє та ін., 2008; рис. 2). Однак протягом дуже довгого періоду (> 15–20 років) не можна виключати можливість того, що посилена проліферація завдяки естрогену, збільшуючи ймовірність помилок у реплікації ДНК та мутаціях, може призвести до дещо підвищеного ризику БЦ.

молочної залози

Малюнок 2. Відносні ризики (95% довірчі інтервали, ДІ) для інвазивного раку молочної залози за типом гормональної терапії та за типом комбінованого прогестину, порівняно з випадками, які ніколи не застосовувались (RR = 1,0) у когортному дослідженні E3N. Адаптовано з Фурньє, А., Берріно, Ф., Клавель-Шапелон, Ф., 2008. Неоднакові ризики раку молочної залози, пов’язані з різними методами заміщення гормонів: результати когортного дослідження E3N. Рак молочної залози Res. Лікувати. 107, 103–111 та з дозволу L’Hermite, M., Simoncini, T., Fuller, S., Genazzani, A.R., 2008. Чи може трансдермальний естрадіол + прогестерон бути більш безпечною ЗГТ у постменопаузі? Огляд. Maturitas, 60, 185–201. Ризик незмінний у порівнянні зі звичайним, необробленим, контролем, коли він становить 1,0 (горизонтальна пунктирна лінія) або коли перекриття 95% ДІ становить 1,0. Е2, естрадіол; мікрофон Р4, мікронізований прогестерон; DHG, дидрогестерон; синтетичні прогестини, синтетичні прогестини (переважно номегестролацетат, промегестон, хлормадінон ацетат, ципротерон ацетат та медрогестон).

Замісна гормональна терапія: уважно розглядаючи низькі дози

X. Циклічний та безперервний прогестини: інші прогестини

Введення та використання нових прогестинів ще більше ускладнює порівняння різниці між циклічною та постійною терапією. Введення мікронізованого прогестерону (100 мг на ніч безперервно або 200 мг на ніч циклічно) додало ще один варіант для ЗГТ. Орально активні прогестини, такі як тримегестон [75, 76], дидрогестерон [77] та дезогестрел [78], використовуються у всьому світі в схемах заміщення гормонів і можуть бути введені в США. Ці нові прогестини мають мінімальну андрогенну активність. Повідомляється, що схеми, що використовують дидрогестерон циклічно або безперервно (10 мг), мають безпечну схему кровотечі, схожу на схеми з іншими гестагенами [79].

Тиболон, аналог норетинодреля, має м’яку естрогенну, гестагенну та андрогенну дію і, як було показано, полегшує симптоми постменопаузи, покращує настрій та лібідо та запобігає втраті кісткової маси. Оскільки це не спричиняє стимуляції ендометрія, уникають щомісячних кровотеч. У головному порівнянні з циклічним СЕ плюс циклічним режимом, лише тиболон знижував ЛПВЩ, але спричиняв значне падіння тригліцеридів, ЛПНЩ, холестерину та Lp (a) [80]. Depo-Provera (DMPA) (150 мг внутрішньом’язово [ІМ]) забезпечує значний захист ендометрію; може зменшити припливи та інші симптоми менопаузи; і ефективно зменшує маркери резорбції кісток, виведення кальцію з сечею та гідроксипроліну, подібно до змін, спричинених СЕ [81].

Перерваний коїтус; Періодичне утримання

D F HAWKINS DSc, PhD, MB, BS (Lond), MD (Mass), FRCOG, FACOG, M G ELDER MB, ChB, MD, FRCS, FRCOG, in Control Fertility Control, 1979

Регулювання циклу

З богословських причин деякі пацієнти просять приймати гормональні препарати для регулювання менструального циклу, щоб вони могли використовувати ритм-метод контрацепції. Деякі лікарі можуть віддавати перевагу призначенню комбінованих оральних контрацептивів, язик в щоці. Інші можуть циклічно давати такий прогестаген, як дидрогестерон; це, як відомо, не зупиняє овуляцію. Інші можуть бути не готові піти на компроміс із задіяною інтелектуальною нечесністю, але вони повинні пам’ятати, що вони мають враховувати психіку свого пацієнта, а також власну совість.

Мало хто з лікарів вважає виправданим регулювання овуляції кломіфеном та супутніми препаратами для цієї мети. Навіть при короткочасному застосуванні можливі небезпеки утворення кісти яєчника та кровотечі, і потенційні небезпеки використання кломіфену протягом багатьох років невідомі. Для регуляції овуляції беруться фактори вивільнення гонадотропіну, що полегшує метод ритму в деяких південноамериканських центрах.

Замісна гормональна терапія - естрогени + гестагени

Спостережні дослідження

У 104 жінок із встановленим постменопаузальним остеопорозом безперервна терапія естрогеном + гестагеном призвела до збільшення мінеральної щільності кісток шийки стегна та падіння систолічного артеріального тиску; найпоширенішими побічними реакціями були масталгія (44%) та вагінальні кровотечі (29%) [7].

Спільне застосування естрадіолу та дидрогестерону знижує як діастолічний, так і систолічний артеріальний тиск у жінок у постменопаузі, у яких діастолічний тиск був підвищений [8]. З різних сторін також висунуто докази того, що додавання прогестагену до адекватних доз естрогену сприяє новому формуванню кісткової тканини, відновлює втрачену кістку та зменшує ризик розвитку карциноми молочної залози.

Коли 16 діабетиків та гіпертоніків у постменопаузі у віці 47–57 років циклічно отримували естрадіол плюс норгестрел, існуюча протеїнурія та навіть кліренс креатиніну часто покращувались [9]. Ефекти не були пов'язані зі звичайними факторами ризику судинних ускладнень, такими як підвищений артеріальний тиск, глюкоза в плазмі крові або холестерин у сироватці крові.