Дієтичне втручання для дорослих із надмірною вагою та ожирінням Порівняння низьковуглеводних та низькожирових

Філія ExVivos, LLC, Гастінгс-он-Хадсон, Нью-Йорк, Сполучені Штати Америки

Юридичний центр університету Джорджтаунського університету, Вашингтон, округ Колумбія, Сполучені Штати Америки

Афіліація Медцентр Сідарс-Сінай, Лос-Анджелес, Каліфорнія, Сполучені Штати Америки

Джонатан Сакнер-Бернштейн,
Девід Кантер,
Санджай Каул

Цифри

Анотація

Передумови

В даний час дієта зі зниженою калорійністю та знежиреною їжею рекомендується для дорослих із зайвою вагою та ожирінням. Попередні дані свідчать про те, що дієти з низьким вмістом вуглеводів також можуть бути життєздатним варіантом для тих, хто страждає від надмірної ваги та ожиріння.

Призначення

Порівняйте вплив дієти з низьким вмістом вуглеводів проти низької жирності на вагу та ризик розвитку атеросклеротичних серцево-судинних захворювань у пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням.

Джерела даних

Систематичний огляд літератури через PubMed (1966–2014).

Вибір дослідження

Рандомізовані контрольовані дослідження з наступними ≥8 тижнів, порівнюючи низьковуглеводну (≤120 г вуглеводів/добу) та дієту з низьким вмістом жиру (≤30% енергії від жиру/добу).

Вилучення даних

Дані були вилучені та підготовлені до аналізу за допомогою подвійного введення даних. До ідентифікації кандидатських публікацій результати зміни ваги та метаболічних факторів були обрані, як визначено Cochrane Collaboration. Оцінка впливу дієт на прогнозований ризик атеросклеротичного ризику серцево-судинних захворювань була додана на етапі збору даних.

Синтез даних

1797 пацієнтів були включені в 17 досліджень з 99%, тоді як зниження прогнозованого ризику, що сприяє низькому вмісту вуглеводів, становило> 98%.

Обмеження

Повідомляється про відсутність даних на рівні пацієнта та неоднорідність показників відсіву та результатів.

Висновки

Цей мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень, що порівнює дієти LoCHO та дієти LoFAT у суворо прихильних популяціях, демонструє, що кожна дієта була пов'язана зі значною втратою ваги та зменшенням передбачуваного ризику розвитку ASCVD. Однак дієта LoCHO асоціювалася зі скромними, але значно більшими поліпшеннями втрати ваги та передбачала ризик ASCVD у дослідженнях від 8 тижнів до 24 місяців. Ці результати свідчать про те, що в майбутньому оцінюванні дієтичних рекомендацій слід розглядати дієти з низьким вмістом вуглеводів як ефективне та безпечне втручання для регулювання ваги у людей із зайвою вагою та ожирінням, хоча довгострокові наслідки вимагають подальшого дослідження.

Цитування: Sackner-Bernstein J, Kanter D, Kaul S (2015) Дієтичне втручання для дорослих із надмірною вагою та ожирінням: Порівняння дієт з низьким вмістом вуглеводів та низьким вмістом жиру. Мета-аналіз. PLOS ONE 10 (10): e0139817. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0139817

Редактор: Аллан Зігель, Університет медицини та стоматології Нью-Джерсі - Медична школа Нью-Джерсі, США

Отримано: 29 квітня 2015 р .; Прийнято: 16 вересня 2015 р .; Опубліковано: 20 жовтня 2015 р

Наявність даних: Дані, що використовуються для цього рукопису, повністю надаються у файлах супровідної інформації, як і програмне забезпечення, що використовується для його аналізу.

Фінансування: Дослідження було підтримане Atkins Nutritionals. Фінансисти не мали жодної ролі у розробці досліджень, зборі та аналізі даних, прийнятті рішення про публікацію чи підготовці рукопису. Джонатан Сакнер-Бернштейн є власником і може отримати компенсацію від ExVivos, LLC. Компанія ExVivos, LLC надала оплату авторам (DK і SK) за їх роль підрядників ExVivos, LLC, але не відігравала жодної додаткової ролі у розробці дослідження, зборі та аналізі даних, прийнятті рішення про публікацію чи підготовці рукопису. Конкретна роль кожного автора сформульована в розділі «Авторські внески».

Конкуруючі інтереси: Ми маємо такі інтереси: Дослідження було підтримане Atkins Nutritionals за контрактом з ExVivos, LLC (ExVivos, LLC належить JSB). Немає заявлених патентів, продуктів, що розробляються, або продуктів, що продаються. Це не змінює дотримання авторами всіх політик PLOS ONE щодо обміну даними та матеріалами.

Вступ

Історично дієти з низьким вмістом жиру пропагувались на основі взаємозв'язку між споживанням жиру та ризиком серцево-судинної системи [1], однак три рядки доказів свідчать про те, що дієти з низьким вмістом жиру можуть бути не оптимальними для регулювання ваги. По-перше, огляд Cochrane Collaboration продемонстрував понад десять років тому, що дієти з низьким вмістом жиру не пов'язані з клінічно значущими перевагами у схудненні порівняно з обмеженням калорій після 6, 12 та 18 місяців. [2] По-друге, дані клінічних випробувань, доступні у 1983 році для початкових дієтичних рекомендацій США та Великобританії, не продемонстрували переваги дієти з низьким вмістом жиру як першої лінії для осіб із надмірною вагою або ожирінням. [3] І по-третє, масштабне рандомізоване дослідження ініціативи «Жіноче здоров’я» не змогло продемонструвати вплив дієт з низьким вмістом жиру на клінічні результати [4] зі незначними змінами в ліпідних профілях та вазі. [5,6]

У цьому контексті Національний інститут серця, легенів і крові скликав експертну комісію із Товариством ожиріння, Американською асоціацією серця та Американським коледжем кардіологів для вирішення кількох питань, серед яких була необхідність визначити порівняльну ефективність доступних дієт для лікування зайвої ваги та ожиріння у дорослих та розуміння наслідків втрати ваги на здоров’я. [7]

Щоб зрозуміти потенційну ефективність та безпеку дієтичних стратегій, ми провели пробний мета-аналіз для порівняння впливу дієт з низьким вмістом вуглеводів (LoCHO) та дієт з низьким вмістом жиру (LoFAT) на втрату ваги та прогнозований серцево-судинний ризик у тих, хто мають надмірну вагу або страждають ожирінням. Ми синтезували докази як за допомогою класичних частотних методів, так і за байєсівськими методами.

Методи

Джерела даних та пошукові запити

Цільова популяція включала зайву вагу та ожиріння. Шукали клінічних випробувань, порівнюючи дієти LoCHO та LoFAT. У Pubmed.gov шукали відповідні випробування з оцінкою цитат у оглядах опублікованої літератури. (Файл S1) Стратегія пошуку, орієнтована на рандомізовані контрольовані дослідження (а також систематичні огляди та мета-аналізи), що оцінюють управління вагою людей із надмірною вагою та ожирінням, використовуючи дієти з обмеженим вмістом вуглеводів, жиру або високим вмістом білка.

Вибір дослідження

До включених вимог було включено: мінімум 8 тижнів спостереження, дієта LoFAT була визначена як мінімум настільки суворою щодо загального споживання жиру, як у звіті Інституту медицини 2002 р. [8] (≤30% калорій від жиру/день) та дієта LoCHO визначалася як загальне споживання вуглеводів 120 г/добу або менше, що реєструвалося принаймні один раз під час дослідження для кожного втручання. Випробування виключались, якщо розподіл лікування не був випадковим, популяція мала супутні захворювання, крім дисліпідемії, та/або учасники включали осіб віком ≤18 років. Критерії вибору для дослідження не вимагали документального підтвердження кетозу в групі LoCHO. Випробування, які включали інструкції щодо способу життя, не пов’язані з дієтою, в обох групах втручання мали право бути включеними.

Вилучення даних та оцінка якості

Клінічні змінні були вилучені (DK та JSB), щоб дати змогу охарактеризувати популяцію пацієнтів, включених до окремих досліджень. Дані були зведені для кінцевих точок (JSB), як зазначено у запропонованому протоколом Cochrane Collaboration для оцінки дієтичних втручань для лікування надмірної ваги та ожиріння, із середньою чистою зміною ваги, обраною як основна кінцева точка, і середніми чистими змінами у сироваткових ліпідах та артеріальному тиску, вибраних як вторинні кінцеві точки [9], що також дозволило розрахувати прогнозований ризик серцево-судинних подій за допомогою рівнянь об’єднаної когорти NHLBI [10]. Середню чисту зміну розраховували шляхом віднімання середньої зміни (від базового рівня до кінця випробування) у групі LoFAT від середньої зміни в групі LoCHO (негативні значення на користь LoCHO та позитивні значення на користь групи LoFAT).