Дієтичні добавки Caveat Emptor та здоров’я серця - Американський коледж кардіологів

Гострі коронарні синдроми
Управління антикоагуляцією
Аритмії та клінічний ЕП
Кардіохірургія
Кардіо-онкологія
Вроджена хвороба серця та дитяча кардіологія
Центр COVID-19
Діабет та кардіометаболічні захворювання
Дисліпідемія
Геріатрична кардіологія
Серцева недостатність та кардіоміопатії

Клінічні оновлення та відкриття
Адвокація та політика
Перспективи та аналіз
Висвітлення зустрічей
Публікації членів АСС
Підкасти ACC
Переглянути всі оновлення кардіології

Шлях спільного обслуговування (CMP)
Освітня серія COVID-19
Ресурси
Навчальна освіта
Розуміння MOC
Галерея зображень та слайдів
Зустрічі
- Щорічна наукова сесія та пов'язані з нею події
- Розділ зустрічей
- Зустрічі в прямому ефірі
- Зустрічі в прямому ефірі - Міжнародні
- Вебінари - Live
- Вебінари - OnDemand

Адвокатура в АСС
Кардіологія Кар'єра
Клінічні набори
Портал добробуту клініциста
Різноманітність та інклюзія
Шляхи прийняття рішень консенсусу експертів
Інфографіка
Мобільні та веб-програми
Програми якості

Експертний аналіз

Вживання дієтичних добавок у США (США) продовжує зростати, і сьогодні приблизно половина дорослих американців повідомляє про їх використання. 1 Оскільки деякі дієтичні добавки призначені для лікування конкретних дефіцитів харчування або розладів здоров’я (наприклад, добавки кальцію у пацієнтів з остеопорозом), все більша кількість рекламується як сприяння серцево-судинному здоров’ю, незважаючи на відсутність підтверджуючих наукових доказів. Виробникам дієтичних добавок заборонено стверджувати, що їх продукція лікує хвороби, але ці запобіжні заходи легко пропустити в рекламі чи маркуванні продуктів, що сприяє широко розповсюдженим помилкам щодо ефективності та безпеки дієтичних добавок. Однак, зважаючи на їх широке використання, члени групи з питань серцево-судинної системи повинні бути проінформовані про дієтичні добавки, особливо про ті, які пацієнти можуть приймати для здоров’я серцево-судинної системи.

Ризики, пов’язані з дієтичними добавками

Дієтичні добавки не дотримуються тієї самої жорсткої нормативної вимоги, що і ліки, що відпускаються за рецептом, у США, тому дослідження, що оцінюють їх безпеку та ефективність, не потрібні, перш ніж вони зможуть продаватися споживачам. Багато добавок містять фармацевтичні інгредієнти, але часто з набагато меншою ефективністю, ніж те, що міститься у лікарських продуктах, затверджених Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA). Хоча деякі з цих інгредієнтів можуть мати оздоровчий ефект, незрозуміло, які потенційно несприятливі наслідки можуть мати вони або інші інгредієнти продукту. Дійсно, дієтичні добавки щороку сприяють понад 23 000 відвідувань відділення надзвичайних ситуацій у США. 2

Ризики можуть бути особливо проблематичними в особливих групах населення (наприклад, у пацієнтів старшого віку, пацієнтів із порушеннями функції печінки або нирок), які є частиною процесу оцінки лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, але не дієтичних добавок. Крім того, без регуляторного контролю з боку FDA дієтичні добавки формально не оцінюються на предмет взаємодії препаратів із продуктами харчування та лікарських засобів, що може становити ризик для пацієнтів, які приймають ліки, що відпускаються за рецептом. Відсутність нагляду виробника також обмежує міру, в якій можуть бути гарантовані ефективність, чистота та якість продукції, хоча деякі виробники добровільно подають свою продукцію на тестування Фармакопеєю США (USP) або іншими організаціями, що беруть участь у забезпеченні належного виробництва практики (GMP).

Дієтичні добавки, які зазвичай рекламують для здоров’я серцево-судинної системи

Нижче наведено приклади дієтичних добавок, які зазвичай рекламують для здоров’я серцево-судинної системи, а також короткий огляд того, що відомо про їх ефективність на сьогодні.

Риб'ячий жир (Омега-3 жирні кислоти)

Риб'ячий жир містить омега-3 жирні кислоти ейкозапентаенову кислоту (ЕРА) та докозагексаєнову кислоту (ДГК), хоча відсоток кожної з них варіюється залежно від рецептури. Риб’ячий жир ефективний для зниження концентрації тригліцеридів у сироватці крові, але незрозуміло, чи призводить це до поліпшення серцево-судинного ризику. Ще більш суперечливим є те, чи зменшує риб'ячий жир ризик серцево-судинних захворювань (ССЗ), незважаючи на покращення сурогатних маркерів ССЗ, таких як концентрація ліпідів у сироватці крові. Хоча попередні випробування вказували на те, що риб'ячий жир може чинити кардіопротекторну дію, мета-аналіз останніх випробувань не виявив значного зниження результатів. 3 Мета-аналіз пацієнтів із встановленим ССЗ також не виявив переваги. 4 Невідповідність між давніми та сучасними дослідженнями може свідчити про те, що риб'ячий жир має лише незначну користь при ССЗ, що було затьмарене сучасними втручаннями (наприклад, статинами). На щастя, омега-3 жирні кислоти виявились відносно безпечними, хоча вони можуть збільшити ризик кровотечі, і їх слід обережно застосовувати пацієнтам, які приймають аспірин або антикоагулянти.

Показано, що ніацин або вітамін В3 знижують загальний рівень холестерину та ліпопротеїдів низької щільності (ХС ЛПНЩ), хоча це робить це менш ефективно, ніж статини, і не було пов’язано із порівнянним зменшенням серцево-судинних подій. Хоча ніацин також знижує тригліцериди та збільшує концентрацію ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ-ЛПВЩ), ці ефекти не сприяли покращенню серцево-судинних наслідків серед пацієнтів, які отримували статини. Крім того, його використання для цієї мети збільшує ризик несприятливих наслідків, включаючи порушення контролю глюкози, шлунково-кишкові розлади та вплив на опорно-руховий апарат. 6 Незважаючи на те, що ніацин все ще може відігравати роль у пацієнтів із важкими дисліпідеміями, його застосування повинно обмежуватися лікарями, які спеціалізуються на цій галузі. Слід зазначити, що инозитолгексанікотинат (ІХН) або ніацин, що не містить змиву, не демонструє гіполіпідемічних властивостей і не повинен застосовуватися для цієї мети. Крім того, препарати з пролонгованим вивільненням асоціюються із надлишковим ризиком гепатотоксичності. 7