Дієтичні рекомендації для пацієнтів з деменцією

Олег Єрштейн

1 В.А. Велика система охорони здоров’я Лос-Анджелеса, Лос-Анджелес, Каліфорнія, США,

2 Неврологічний факультет, Медичний факультет Девіда Геффена, Каліфорнійський університет, Лос-Анджелес, Каліфорнія, США,

Маріо Ф. Мендес

1 В.А. Велика система охорони здоров’я Лос-Анджелеса, Лос-Анджелес, Каліфорнія, США,

Анотація

З появою підтримки дієти для підтримання пізнання клініцисти виправдано прагнули просувати рекомендації щодо дієти для своїх літніх пацієнтів. Але такі популярні дієти, як середземноморська дієта, дієтичні підходи до зупинки гіпертонії (DASH) та втручання середземноморської DASH щодо нейродегенеративної затримки (MIND), не виявили користі для пізнання серед пацієнтів, які вже мають деменцію або когнітивний спад. З нашого досвіду, просування цих обмежувальних дієт може нашкодити пацієнтам з деменцією, які вже схильні до порушення їжі; вразливий до недоїдання; і, якщо є недостатня вага, демонструють підвищену смертність. Більше того, ми спостерігали як задоволення пацієнтів, так і тих, хто доглядає, негативно впливає на модифікацію дієти. Клініцисти повинні знати, що будь-які дієтичні рекомендації для пацієнтів з деменцією слід пом'якшувати через відсутність доказів для поліпшення пізнання, ризики загострення неправильного харчування та можливість подальшого обмеження якості їх життя.

1. ПЕРСПЕКТИВИ

Пацієнтка подала в клініку поведінкової неврології своє звичайне яскраве волосся та відповідні колготки, але найбільше вразило те, що вона помітно знизила вагу. Хоча пані Ж.С. була маленькою жінкою у семидесятих роках, з часу свого останнього відвідування клініки за три місяці до цього вона схудла на 8 фунтів до ваги 91 фунта. Під час опитування вона заявила, що намагалася харчуватися здорово, дотримуючись рекомендованої середземноморської дієти (MedDi) і уникала більшості м’яса та вуглеводів. Чоловік визнав, що дієта їй дедалі обмежується, але розчаровано підняв руки. Зрештою, саме таку дієту рекомендували їй лікарі.

Це не перший раз, коли ми бачимо, як пацієнт із зниженням когнітивних функцій різко змінює свій раціон. Оскільки в даний час не існує модифікуючої хвороби терапії будь-якого нейродегенеративного розладу, медичні працівники охоче пропонують своїм пацієнтам харчові рекомендації, які можуть позитивно вплинути на когнітивне здоров'я. Резюме пацієнтів після відвідування часто доповнюється великими списками з описом продуктів, які потрібно обмежувати або уникати. Найбільш популярні дієти, такі як MedDi, Дієтичні підходи до зупинки гіпертонії (DASH) та Середземноморська DASH втручання при нейродегенеративній затримці (MIND), містять рекомендації щодо зменшення споживання м’яса, насичених жирів та рафінованого цукру. 1

Ці рекомендації не є абсолютно необґрунтованими. З'являється все більше доказів того, що дотримання здорової дієти може зменшити ризик зниження когнітивних функцій або деменції, хоча в одному огляді зазначено, що лише половина лонгітюдних досліджень та дві третини досліджень у поперечному перерізі виявили будь-яку подібну асоціацію. 2 Але ці рекомендації призначені для тих, хто ще не страждає на деменцію. Існує мало доказів того, що після діагностики деменції будь-які дієтичні зміни мають суттєвий вплив на прогресування когнітивного спаду. Оскільки накопичення амілоїдів з’являється за 20 років до клінічних симптомів, 3 дієтичні втручання для тих, у кого є очевидний когнітивний спад, можуть запропонувати занадто мало, занадто пізно.

Зрозуміло, що постачальники прагнуть дати своїм пацієнтам надію, але, за нашим досвідом, надання суворих дієтичних рекомендацій пацієнтам може заплутати; викликати занепокоєння; і, як не парадоксально, призводять до гіршого харчування. Ми спостерігали, як пацієнти скорочують життєво важливі джерела білка та жиру, не замінюючи їх в достатній мірі альтернативними. Свіжі фрукти та овочі також дорожчі за фаст-фуд, що потенційно обмежує можливості для тих, хто має обмежений бюджет. 4