Дівчина відмовляється їсти тверду їжу, бо боїться задушити психіатрію MDedge

Джон Лейпсіч, доктор медициниАсистент, дитяча психіатрія
Кафедра психіатрії

їсти

Даніель С. С. Коррея, MPHСтудент-медик

Росс Палмер, BSСтудент-медик

Медичний коледж Університету Арізони
Тусон, штат Арізона

Пані Б, 11 років, більше 1 місяця відмовляється їсти тверду їжу, бо боїться задухи. За цей час вона схудла на 14 фунтів. Як би ви підійшли до її догляду?

Список літератури

СПРАВА Відмова від твердої їжі
Пані Б, вік 11 років, потрапляє до дитячого медичного стаціонару через ненавмисне зниження ваги на 14 фунтів (15% загальної маси тіла) за останній місяць. Вона повідомляє, що минулого місяця мала два травматичні епізоди: задихання шматочком сиру та взяття зразка мазка для швидкого тесту на стрептокок, який вимагав, щоб кілька людей стримували її (тест був позитивним). З тих пір вона відмовляється приймати тверді речовини, незважаючи на голод і бажання їсти.

Пані Б повідомляє про дифузний біль у животі просто «при вигляді їжі» та страх ковтати тверді речовини. Вона заперечує труднощі або біль при ковтанні, нудоті, блювоті або будь-якій зміні звичок кишечника.

Її мати повідомляє, що в тих рідкісних випадках, коли пані Б намагалася їсти тверду їжу, вона цілу годину розрізала її на дрібні шматочки, перш ніж піднести до рота, - після чого відкладала їжу, не ївши. Її мати також була свідком того, як пані Б «дуже довго тримала їжу в роті», а потім виплюнула.

Пані Б каже, що переживає втрату ваги і визнає, що її страх перед твердою їжею надмірний.

Яким би був ваш діагноз проблеми пані Б?
а) нервова анорексія
b) розлад харчових продуктів, що уникає/обмежує їжу (ARFID)
в) специфічна фобія (ковтання твердих речовин або задуха)
г) генералізований тривожний розлад (GAD)


Спостереження авторів
DSM-5 описує новий розлад харчової поведінки під назвою ARFID, який замінює DSM-IV-TR діагноз порушення харчування в дитинстві або ранньому дитинстві. Діагностичні критерії DSM-5 визначають ARFID як:

Порушення прийому їжі або годування (наприклад, уникнення на основі сенсорних характеристик їжі ...), що проявляється постійним невиконанням відповідних харчових та/або енергетичних потреб, пов’язаним принаймні з одним із наступного: 1. Значна втрата ваги (або відсутність досягти очікуваного збільшення ваги або сповільненого зростання у дітей). 2. Значний дефіцит харчування. 3. Залежність від ентерального харчування або перорального харчування добавки. 4. Виражене втручання в психосоціальне функціонування. 1