Дивертикуліт товстого кишечника Радіологія Довідкова стаття
Дивертикуліт товстої кишки (множинні дивертикулітиди) є ускладненням дивертикульозу товстої кишки та однією з форм дивертикулярної хвороби. Відрізнити один від одного є критичним, оскільки неускладнений дивертикульоз в основному протікає безсимптомно, а гострий дивертикуліт є потенційно небезпечною для життя хворобою.
При візуалізації не ускладнений дивертикуліт характеризується вогнищевим скупченням жиру, що прилягає до дивертикулу товстої кишки, як правило, сигмовидної. Може бути присутня невелика кількість позасвітлових рідин та газових рідин.
На цій сторінці:
Епідеміологія
Дивертикуліт є ускладненням дивертикульозу, і демографічні показники стану подібні, тому пацієнти літнього віку найбільш схильні до ризику. З тих, хто страждає на дивертикульоз, 4% продовжать розвивати дивертикуліт 7 .
Клінічна презентація
Симптоми дивертикуліту товстої кишки зазвичай починаються в лівій клубовій ямці з нестримним болем і супутньою болючістю. Біль супроводжується лихоманкою, лейкоцитозом та зміною випорожнень 8. Нечітко визначена маса також може відчуватися, що представляє запальну флегмону. Клінічна оцінка може бути недостатньою для початкового діагнозу дивертикуліту, і для остаточного діагнозу необхідні рентгенологічні ознаки запалення 8 .
У міру прогресування захворювання та його генералізації (III та IV стадії - див. Класифікацію Хінчі щодо гострого дивертикуліту) ознаки та симптоми також набувають широкого розповсюдження і не відрізняються від інших причин генералізованого перитоніту.
Патологія
Вважається, що дивертикулярний розвиток товстої кишки включає аномалії стінок кишечника, підвищений внутрішньосвітковий тиск і відсутність харчових волокон 8. Сигмовидна кишка має найвищий внутрішньосвітковий тиск і найвужчий калібр, тому вона є найпоширенішим місцем утворення дивертикулів 8. Дивертикуліт є результатом закупорки шийки дивертикулу з подальшим запаленням, перфорацією та інфекцією 2. Ранні зміни місцевої запальної флегмони можуть згодом прогресувати до формування абсцесу та генералізованого перитоніту.
Рентгенографічні особливості
Хоча КТ є методом вибору для діагностики та стадії дивертикуліту товстої кишки з чутливістю 94% та специфічністю 99%, спеціальне ультразвукове дослідження може впевнено охарактеризувати цей стан 8 .
УЗД
- дивертикули характеризуються як яскраве випорожнення кишечника (його також називають яскравим “вухом”) кишечника, що демонструє певний ступінь акустичного затемнення через наявність газу або залитого калу 4
- ехогенний та несжимається жир, що свідчить про запальний процес навколишніх жирових площин 4
- потовщена стінка кишечника (> 4 мм) 4
- наявність організованих колекцій передбачає абсцес і, таким чином, ускладнений дивертикуліт, що вимагає подальшої оцінки КТ