Додавання інсуліну до парентерального харчування для контролю гіперглікемії - McCulloch - 2018 -

Кембриджська кишкова недостатність та трансплантація, лікарня Адденбрука, Кембридж, Великобританія

Інститут метаболічної медицини, лікарня Адденбрука, Кембридж, Великобританія

Кембриджська кишкова недостатність та трансплантація, лікарня Адденбрука, Кембридж, Великобританія

Відповідний автор:

Джеремі М. Вудворд, доктор філософії, Кембриджська кишкова недостатність та трансплантація, лікарня Адденбрука, Box 133, Hills Road, Cambridge, CB2 0QQ, Великобританія.

Кембриджська кишкова недостатність та трансплантація, лікарня Адденбрука, Кембридж, Великобританія

Інститут метаболічної медицини, лікарня Адденбрука, Кембридж, Великобританія

Кембриджська кишкова недостатність та трансплантація, лікарня Адденбрука, Кембридж, Великобританія

Відповідний автор:

Розкриття інформації про фінансові ситуації: не заявлено.

Конфлікт інтересів: Жоден не оголошений.

Анотація

Індукована ПН гіперглікемія не є тривіальним ускладненням. Це призводить до вищих показників госпіталізації у відділення інтенсивної терапії, збільшення тривалості перебування в лікарні та вищої смертності порівняно з пацієнтами без гіперглікемії. 5, 6 Одне дослідження показало, що кожне збільшення рівня BG> 113 мг/дл на 9 мг/дл призводило до збільшення на 7% -10% ризику зараження та порушення функції органів. 7 Ще одне велике проспективне дослідження некритично хворих пацієнтів, які отримували ПН, показало, що у пацієнтів із середнім значенням БГ 180 мг/дл ризик смертності в 5,6 разів більший, ніж у пацієнтів із середнім значенням БГ 8 Хоча сама гіперглікемія може відображати тяжкість основного захворювання, коли погіршується в контексті ПН, це пов’язано зі збільшенням рівня захворюваності та смертності. 7, 9, 10

Є переконливі докази гірших результатів у зв’язку з гіперглікемією; однак докази переваг інтенсивного лікування для вузьких глікемічних діапазонів поза окремими відділеннями критичної допомоги є менш чіткими, що викликає значні занепокоєння останніх досліджень підвищеного ризику гіпоглікемії. 11 Хоча очікуються більш надійні докази, консенсус підтримує лікування гіперглікемії, але поміркованих цілей глікемії. Американська діабетична асоціація та Американська асоціація клінічних ендокринологів рекомендують показники БГ 140-180 мг/дл. 12

Повідомлялося про різні поодинокі та комбіновані підходи до лікування гіперглікемії, пов’язаної з ПН, включаючи внутрішньовенні інфузії інсуліну, введення 2, 9, 13 підшкірного інсуліну та безпосереднє додавання інсуліну короткої дії до ПН. 14-16 З них пряме додавання інсуліну короткої дії до суміші ПН має певні переваги. Експертна думка припускає, що шляхом консолідації дозування інсуліну в межах формули PN постійне надходження інсуліну формулою забезпечує більш плавний глікемічний профіль без підвищеного ризику гіпоглікемії за рахунок зменшення розбіжностей між дозуванням інсуліну та введенням PN. 17 Однак залишаються занепокоєння щодо наявності та доставки інсуліну, а отже, ефективності, а також ризиків гіпоглікемії для цього способу доставки інсуліну. Враховуючи потенціал розвитку побічних явищ, Американське товариство парентерального та ентерального харчування рекомендує, щоб «вживання інсуліну при ПН повинно здійснюватися послідовно, дотримуючись визначеного протоколу, в якому медичний персонал має належні знання». 18

Цей огляд описує наявні знання щодо кількісної оцінки вивільнення інсуліну з ПН та узагальнює сучасний клінічний досвід використання інсуліну в ПН серед стаціонарних пацієнтів з точки зору ефективності контролю глікемії та ризику гіпоглікемії. Ми описуємо потенціал використання цієї методики серед пацієнтів, які отримують ПН вдома, а не в лікарні, і даємо практичні рекомендації щодо використання інсуліну при ПН та подальші дослідження в цій галузі.

Методи

Ми виявили відповідні документи шляхом пошуку в медичних базах даних Medline (1996– лютий 2017 рр.) Та Embase (1974 р. - лютий 2017 р.). Для пошуку електронних баз даних використовувались такі терміни: (Insulin.mp. Або Insulin /) та (парентеральне харчування.mp. Або парентеральне харчування /) та (гіперглікемія.mp. Або гіперглікемія /). Всього було створено 560 досліджень з цими пошуковими термінами, з відповідними статтями, вибраними після відбору заголовків, ключових слів та тез. Були обрані дослідження, які оцінювали будь-який аспект додавання інсуліну до ПН, будь то інтервенційний чи спостережний. Виключені статті включали статті, що не мають відношення до цієї теми, загальні оглядові статті про лікування гіперглікемії при ПН, дослідження з участю новонароджених та тези доповідей на конференціях.

На додаток до пошуку Medline/Embase, проводився ручний пошук за допомогою онлайн-пошукової системи Google для виявлення інших опублікованих та неопублікованих даних по темі.

Результати

Вибрані статті

Було відібрано п'ятнадцять робіт, в основному, включаючи спостережні дослідження та ретроспективні огляди практики. Лабораторні дослідження були обрані для включення в цей огляд, оскільки вони розкривають важливу інформацію щодо доступності інсуліну після додавання до ПН та впливу певних складових ПН на доданий інсулін. У таблиці 1 узагальнено вибрані дослідження, включаючи дизайн дослідження, учасників та висновки.

БГ, глюкоза в крові; Не застосовується, не застосовується; ПН, парентеральне харчування; RCT, рандомізоване контрольоване дослідження.

Наявність інсуліну при ПН

Потенційною перешкодою для більш широкого використання інсуліну в ПН є невизначеність щодо якості суміші інсуліну з ПН та доступності та послідовності доставки інсуліну в корм. Дослідження на цю тему продемонстрували зниження доступності інсуліну з різних внутрішньовенних рідин через адсорбційні втрати в системах доставки. Цей огляд літератури показав, що доступність інсуліну від ПН становить від 44% до 95%. 19-22 Ця велика різниця, швидше за все, пояснюється різними композиціями PN, матеріалом контейнера PN, методами аналізу та типом інсуліну, що використовується в аналізах. 23 Yu et al, 22, наприклад, виявили, що адсорбція інсуліну на мішку, що містить етиленвінілацетат, становить 62,7% порівняно з 6,3% на скляному матеріалі.