Догляд за хворими на холецистит в Інтернеті

Брейді Прегерсон, доктор медицини

35-річна сексуально активна самотня жінка звертається до відділення невідкладної допомоги (ЕД) із 18-годинним постійним болем у правому верхньому квадранті (RUQ) у животі, пов'язаним з некровною, але жовчною блювотою та ознобом. Вона заперечує діарею, дизурію та вагінальні виділення і не скаржиться на інші. Вона заявляє, що раніше мала подібний біль, який був слабшим і тривав лише кілька годин, тому вона ніколи не відвідувала лікаря. Цього разу це не зникає.

догляд

При фізичному огляді її життєві показники в нормі, хоча вона, здається, переживає помірний дистрес із наповненою наполовину мішечком для блюва у лівій руці. Вона ніжна в правому верхньому квадранті і має позитивний знак Мерфі. Решта іспиту - це нормально.

Аналіз крові, включаючи CBC, метаболічну панель, LFT, UA та тест на вагітність, є абсолютно нормальним, за винятком 79% PMN на диференціалі. Проводиться УЗД черевної порожнини, а одне із зображень показано в Фігура 1 (клацніть на зображення, щоб змінити).

Питання 1. Що помітно на цьому ультразвуковому зображенні?

Питання 2. Чи могли б ви виписати цього пацієнта додому?

Відповіді

питання 1. УЗД показує жовчний камінь, уражений в шийці жовчного міхура (Малюнок 2). (Клацніть на зображення, щоб збільшити).
Питання 2. Оскільки біль триває більше 6 годин, це, ймовірно, є раннім холециститом. Вступ розсудливий. Якщо не, слід розглянути сканування HIDA.