Догляд за пацієнтами після баріатричної хірургії - американський сімейний лікар

AYAZ VIRJI, M.D., Morton Plant Mease Primary Care Weight Clinic, Largo, Florida

МІШЕЛ М. МУРР, доктор медицини, Університет Південної Флориди, Науковий центр охорони здоров'я, Тампа, Флорида

Am Fam Лікар. 2006 15 квітня; 73 (8): 1403-1408.

Пов’язана редакція

Розділи статей

Баріатрична хірургія призводить до стійкої довгострокової втрати ваги і може бути лікувальною для таких супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням, як діабет та обструктивне апное сну у пацієнтів з важким ожирінням. Шлунковий шунтування Rouxen-Y став найпоширенішою процедурою для пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію. Процедура несе ризик смертності до 1 відсотка та серйозний ризик ускладнень до 10 відсотків. Показання включають індекс маси тіла 40 кг на м 2 або більше або 35 кг на м 2 або більше при серйозних супутніх захворюваннях, пов’язаних з ожирінням (наприклад, діабет, обструктивне апное сну, ішемічна хвороба серця, виснажливий артрит). Легеневі емболії, анастомотичні витоки та дихальна недостатність становлять 80 відсотків усіх смертей через 30 днів після баріатричної операції; тому важлива відповідна профілактика венозної тромбоемболії (включаючи, в більшості випадків, низькомолекулярний гепарин) та усвідомлення симптомів загальних ускладнень. Деякі з найпоширеніших короткочасних ускладнень баріатричної хірургії - це інфекція рани, стеноз шлунка, крайові виразки та запори. Симптоматичний жовчнокам’яна хвороба, демпінг-синдром, постійне блювота та харчові дефіцити можуть бути довготривалими ускладненнями.

Шістдесят сім відсотків американців страждають ожирінням або надмірною вагою, в результаті чого сукупні прямі та непрямі витрати на охорону здоров'я оцінюються у 117 мільярдів доларів на рік. 1, 2 Поширені супутні захворювання, пов'язані з ожирінням, включають ішемічну хворобу артерій, діабет, обструктивне апное сну, остеоартроз, хронічний інфекції та психологічні розлади (табл. 1). Поєднання високодоступної, енергоємної їжі та зменшення необхідних добових витрат енергії завдяки використанню сучасних зручностей (наприклад, автомобілів, ліфтів, пультів дистанційного керування), швидше за все, сприяє епідемії ожиріння.

СОРТУВАННЯ: КЛЮЧОВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Баріатрична хірургія призводить до стійкої довгострокової втрати ваги і може зменшити супутні захворювання, пов’язані з ожирінням, такі як цукровий діабет та обструктивне апное сну.

Перед проведенням баріатричної хірургії пацієнти повинні пройти багатоспеціальну передопераційну оцінку групою, яка має медичний, хірургічний, психологічний та харчовий досвід.

Профілактика для попередження венозної тромбоемболії з використанням низькомолекулярного гепарину показана для більшості пацієнтів.

A = послідовні, якісні докази, орієнтовані на пацієнта; B = суперечливі або низькоякісні дані, орієнтовані на пацієнта; С = консенсус, докази, орієнтовані на захворювання, звичайна практика, висновок експерта або ряд випадків. Для отримання інформації про систему оцінки доказів SORT див. Сторінку 1313 або http: //www.aafp.org/afpsort.xml .

СОРТУВАННЯ: КЛЮЧОВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ПРАКТИКИ

A = послідовні, якісні докази, орієнтовані на пацієнта; B = суперечливі або низькоякісні дані, орієнтовані на пацієнта; С = консенсус, докази, орієнтовані на захворювання, звичайна практика, висновок експерта або ряд випадків. Інформацію про систему оцінки доказів SORT див. На сторінці 1313 або http://https: //www.aafp.org/afpsort.xml .

Супутні захворювання, пов’язані з ожирінням

Гіпертонія, гіперліпідемія, кардіоміопатія, синдром тривалого інтервалу QT, фібриляція передсердь

Реактивна хвороба дихальних шляхів, обструктивне апное сну, обмежувальне захворювання легенів

Виснажливий артроз, хронічний біль у попереку, нерухомість

Розлад переїдання, депресія, дисморфічний розлад організму

Інтертріго, венозний застій, пролежнева виразка, acanthosis nigricans

Цукровий діабет, гіпоандрогенемія, метаболічний синдром, синдром полікістозу яєчників

Рак яєчників, рак матки, рак молочної залози, рак ниркових клітин, дисфункціональна маткова кровотеча

Синдром подразненого кишечника, неалкогольна жирова хвороба печінки, гастроезофагеальний рефлюкс, рак стравоходу, рак товстої кишки

Ішемічний інсульт, парестетика мералгії

Супутні захворювання, пов’язані з ожирінням

Гіпертонія, гіперліпідемія, кардіоміопатія, синдром тривалого інтервалу QT, фібриляція передсердь

Реактивна хвороба дихальних шляхів, обструктивне апное сну, обмежувальне захворювання легенів

Виснажливий артроз, хронічний біль у попереку, нерухомість

Розлад переїдання, депресія, дисморфічний розлад організму

Інтертріго, венозний застій, пролежнева виразка, acanthosis nigricans

Цукровий діабет, гіпоандрогенемія, метаболічний синдром, синдром полікістозу яєчників

Рак яєчників, рак матки, рак молочної залози, рак ниркових клітин, дисфункціональна маткова кровотеча

Ішемічний інсульт, парестетика мералгії

Кількість баріатричних операцій, проведених у Сполучених Штатах, нещодавно зросла в 10 разів - з 14 000 у 1993 році до приблизно 140 000 у 2004 році. Ряд досліджень 4 - 6 продемонстрували, що баріатрична хірургія призводить до стійкої довгострокової втрати ваги, а в багатьох пацієнтів, може бути лікувальним засобом для супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням, таких як діабет та обструктивне апное сну.

Оскільки більшій кількості пацієнтів проводять баріатричну хірургію, важливо, щоб сімейний лікар був обізнаний про ризики та переваги процедури та розумів складність медичного нагляду протягом усього життя, необхідного цим пацієнтам.

Шлунковий шунтування Roux-en-Y (RYGB) став найбільш часто виконуваною процедурою для пацієнтів, які переносять баріатричну хірургію.5 - 7. Він має переваги, забезпечуючи обмежуючий та мальабсорбуючий компонент для зниження ваги.

Показання до баріатричної хірургії

У 1991 р. Національний інститут охорони здоров’я (NIH) скликав мультидисциплінарну комісію для перегляду ролі хірургічного втручання при важкому ожирінні та сприяння встановленню вказівок щодо відбору пацієнтів (таблиця 2) .8 На основі наявних доказів комісія, по суті, санкціонувала дві процедури: RYGB і вертикально-смугаста гастропластика (VBG).

RYGB передбачає розділення шлунка на функціональний 20-міліметровий мішечок з виходом до анастомозованої петлі тонкої кишки (рис. 1). Це створює обмежувальний (маленький шлунковий мішечок) та малоабсорбуючий (обхідний відділ тонкої кишки) компонент для схуднення.

(A) Шлунок перед баріатричною хірургією. (B) Шлунок після процедури шунтування шлунка Roux-en-Y; їжа перенаправляється в середню частину тонкої кишки, обмежуючи засвоєння калорій.