Доповідь про ерозію шлункової смуги в товстій кишці та шлунку та огляд літературних баріатричних часів

Еллісон М. Барретт, доктор медичних наук, та Джонатан Д. Клонскі, доктор медичних наук, FACS

смуги

Лікарі Еллісон М. Барретт і Джонатан Д. Клонскі з Норт-Шор-ЛІЖ, лікарня в місті Саоссет, штат Нью-Йорк. Вони також є асистентами клінічних професорів хірургії медичного факультету Hofstra-North Shore LIJ, Хемпстед, Нью-Йорк.

АНОТАЦІЯ
Ерозія шлункової смуги - добре відоме, хоча і рідкісне ускладнення лапароскопічного регулювання розміщення шлункової смуги. Одночасна ерозія в товсту кишку зустрічається ще рідше, повідомляється лише про декілька випадків. Тут ми представляємо випадок ерозії стрічкових шлунків у шлунок та поперечну товсту кишку з оглядом літератури.

Баріатричні часи. 2015; 12 (7): 8–10.

Вступ
Лапароскопічне регульоване перев’язування шлунка (LAGB) проводилось у незліченних пацієнтів по всьому світу. Ерозія стрічки шлунка є рідкісним, але відомим ускладненням і, як правило, через багато років після операції. Рідше смуга розмивається на інші органи. Тут ми представляємо випадок ерозії смуг у поперечну ободову кишку та шлунок з оглядом літератури.

Звіт про справу
37-річна жінка звернулася до нашої клініки після LAGB. У 2004 році вона пройшла LAGB із регульованою системою накладання шлунку 10,0 (Аллерган, Ірвін, Каліфорнія), для індексу маси тіла (ІМТ) 42,9 кг/м2. Згодом вона перенесла випадання шлунка в 2006 році, для чого їй зробили хірургічну ревізію. Під час цієї операції попередня фундоплікація була перерізана лінійним ендоскопічним степлером, нова смуга (The LAP-BAND VG System, Allergan) була розміщена вище цієї, і фундоплікація відтворена. Найнижчий ІМТ у пацієнта після LAGB становив 31,6 кг/м2. Згодом у неї було три вагітності, набрала вагу і не змогла її втратити.

У 2014 році пацієнт звернувся до нашої клініки для перегляду хірургічної консультації через недостатню втрату ваги. Її ІМТ становив 40,5 кг/м2. В іншому випадку її історія хвороби та хірургії була нічим не примітною. Вона була безсимптомною, їй заперечували рефлюкс, дисфагію, біль у животі або змінені звички кишечника. Вона обрала перегляд від LAGB до шлункового шунтування Roux-en-Y (RYGB) через недостатню втрату ваги. Хірургічне втручання планувалось у два етапи, а передопераційна ендоскопія не проводилась.

Пацієнта доставили в операційну для планового видалення LAGB. В інтраопераційному режимі було зазначено, що поперечна ободова кишка прилягає до переднього аспекту шлункової смуги (рис. 1). При подальшому розтині стало очевидним, що смуга ерозувалась у товстій кишці на рівні з'єднання смуга/труба з трубкою, що проходить внутрішньосвітло в товстій кишці. Була точка виходу з трубки з товстої кишки приблизно на 10-15 см дистальніше точки входу. Розсічення тривало до тих пір, поки смугу не вдалося розділити, в цей момент також була відзначена передня ерозія шлунка (рис. 2). Процедура була перетворена на відкриту. Ендоскопію проводили, демонструючи передню ерозію шлунка при ретрофлексії (рисунок 3). Гастротомія була закрита у два шари. Враховуючи розмір колотомії, хронічне запалення та занепокоєння щодо розливу калу, частину ураженої поперечної ободової кишки резекували, а кінці виводили у вигляді колостоми та слизової нориці. Її післяопераційний курс був нічим не примітним. З тих пір вона пережила зворотну резекцію колостоми і робить це добре. Шлункового шунтування Roux-en-Y не проводили через необхідність колостоми та реверсування.