Досягнення, проблеми та перспективні нові підходи у боротьбі з авітамінозом та мінеральними речовинами -

HarvestPlus, Міжнародний дослідницький інститут харчової політики (IFPRI ‐ CIAT), Оттава, Онтаріо, Канада.

E Хлопчик, IFPRI, 180 Elgin Street, Suite 1000, Оттава, Онтаріо, Канада K2P 2K3. Електронна пошта: [email protected]. Шукайте більше статей цього автора

Ініціатива мікроелементів, Оттава, Онтаріо, Канада.

Центр громадської медицини, Всеіндійський інститут медичних наук (AIIMS) та Індійська коаліція з контролю за порушеннями йододефіцитної системи (ICCIDD), Нью-Делі, Індія.

Всесвітня організація охорони здоров’я, Женева, Швейцарія.

Каліфорнійський університет у Берклі, Берклі, Каліфорнія, та Дослідницький інститут дитячої лікарні Окленд (CHORI), Окленд, Каліфорнія, США.

Всесвітня організація охорони здоров’я, Женева, Швейцарія.

HarvestPlus, Міжнародний дослідницький інститут продовольчої політики (IFPRI ‐ CIAT), Оттава, Онтаріо, Канада.

Ініціатива мікроелементів, Оттава, Онтаріо, Канада.

Всесвітня організація охорони здоров’я, Женева, Швейцарія.

HarvestPlus, Міжнародний дослідницький інститут харчової політики (IFPRI ‐ CIAT), Оттава, Онтаріо, Канада.

Анотація

Дефіцит мікроелементів (MND) суттєво сприяє світовому тягарю захворюваності та смертності. Глобальні зусилля, спрямовані на вирішення проблем, пов’язаних із СНД, досягли значного, але неоднорідного прогресу в регіонах та країнах та всередині них. Щодо втручань з вітаміном А та йодом, підвищення досягнень у галузі охоплення вимагає подальших політичних та фінансових зобов’язань та націлювання на важкодоступні групи населення. Контроль анемії повинен бути зосереджений на профілактиці серед дошкільнят та жінок-підлітків, а також на інтегрованих програмах охорони здоров'я. Поточні міжнародні рекомендації щодо добавок заліза та граничних значень при анемії потребують перегляду. Для цинку критично важливою є пропаганда прискореного застосування переглянутих рекомендацій щодо лікування діареї, як і дослідження ефективності втручань на основі їжі та профілактичних добавок.

ВСТУП

Нестача необхідних вітамінів і мінералів зачіпає більше третини світового населення, особливо жінок та дітей у бідних домогосподарствах, що має руйнівні наслідки для здоров'я населення та соціального розвитку. За підрахунками, близько 2 мільярдів людей знаходяться під загрозою дефіциту цинку; 1,6 мільярда страждають від дефіциту заліза; і приблизно 2 мільярди мають недостатнє споживання йоду. Нестача вітаміну А вражає понад 125 мільйонів дітей віком до 5 років, з яких приблизно половина осліпнуть і помруть протягом 12 місяців після втрати зору. Цей дефіцит вітамінів та мінералів значно сприяє тягарю захворювання, пов’язаному з несприятливими функціональними наслідками, такими як затримка росту, підвищена схильність до інфекцій, вроджені вади, когнітивні втрати, сліпота та передчасна смертність. Цей огляд буде зосереджений на цих чотирьох поживних речовинах, оскільки їх дефіцит становить значну проблему для охорони здоров’я; крім того, він висвітлить важливі уроки, засвоєні на сьогодні в глобальних зусиллях щодо безпечного та стійкого контролю та запобігання цим недолікам.

ГЛОБАЛЬНІ ДОСЯГНЕННЯ ТА ВИКЛИКИ В АДРЕСУВАННІ НЕДОСТАТКІВ МІКРОНУТРІЄНТІВ

Вітамін А

Дефіцит вітаміну А (VAD) є основною проблемою охорони здоров’я більш ніж у половині всіх країн. Більшість постраждалих груп населення проживає навколо екваторіальної площини, як правило, у бідних сільських та передміських районах, де споживання вітаміну А в їжі недостатнє, часті інфекції, а дитяча смертність зазвичай перевищує 70 на 1000 живонароджених. Певного прогресу у зменшенні ВАД було досягнуто за останнє десятиліття. 1 Загалом ураження очей зменшувались протягом 90-х років. Основне повідомлення полягає в тому, що ми маємо перевірені та доступні доступні рішення, які можна комбінувати та інтегрувати з існуючими механізмами надання послуг у секторі охорони здоров’я та за його межами для оптимізації впливу. В основному такі втручання можна розділити на підходи, засновані на їжі (диверсифікація дієти та збагачення їжі) та періодичні добавки.

Харчові підходи. Диверсифікація дієти через освіту в галузі харчування та садівницькі підходи досягнута в багатьох середовищах. Більше того, втручання на основі громади дають інші види результатів, які є критично важливими для розвитку, зокрема, розширення можливостей бідних та гендерна рівність, серед інших. Пілотні дослідження в Мозамбіку показали, що нові сорти солодкої картоплі, багатих на каротин, ефективно знижують поширеність ретинолу з низьким рівнем сироватки у дітей раннього віку. 2 Фортифікація цукру вітаміном А ефективно застосовується в національному масштабі за допомогою приватно-державних заходів у чотирьох країнах Центральної Америки, в яких обов’язкове збагачення значно сприяло зменшенню ВАД, особливо у поєднанні з програмами, що забезпечують добавки вітаміну А для дітей молодшого віку. віком до 2 років.

Добавки вітаміну А. У глобальному масштабі з 1999 р. Спостерігається трикратне збільшення ефективного охоплення добавками вітаміну А (ВАС). 3 У середньому приблизно 70% усіх дітей у віці 6–59 місяців у країнах, що мають право на отримання, отримують принаймні одну мегадозу вітаміну А та 58% повністю захищені рекомендованими двома дозами. Із 78 країн із визнаним ВАД 46 також мають політику щодо ВАС після пологів. Однак існують конкретні виклики, на які потрібно звернути увагу, та можливості вдосконалення, які необхідно використати для досягнення оптимальної продуктивності програми та для того, щоб віртуальна елімінація VAD стала реальністю.

Забезпечення фінансування та вирішення стратегічних вузьких місць є ключовими проблемами у досягненні стійкого загального охоплення VAS. Глобальний альянс за вітаміном А (GAVA) підрахував, що із розрахункових 800 мільйонів доз вітаміну А, які необхідні щороку для загального охоплення дітей віком до 5 років, яким загрожує ВАД, приблизно 50% ризикують не бути забезпечується через політику та обмеження доступу (дефіцит) та прогалини в управлінні у плануванні, фінансуванні, навчанні, формуванні попиту та пропозиції (пробуксовка). Стійкість також викликає занепокоєння, оскільки лише ∼50% країн із пріоритетом розвитку ВАД спрямовують фінансові ресурси на програми з вітаміном А. Позитивним є те, що близько десятка країн вже закуповують власні запаси вітаміну А, а програми VAS включаються до стратегій зменшення бідності або загальносекторальних планів у 26 країнах. Однак, як і раніше існує необхідність відстоювати політику, яка гарантує ефективне та загальне висвітлення, а також необхідність підтримувати ВАС як ключове втручання у виживання дитини.

Для універсального покриття VAS необхідні кілька стратегій доставки. Двічі на рік проводяться кампанії, регулярне надання медичних послуг, схеми розподілу на основі громади та виїзні послуги, щоб забезпечити охоплення на високому рівні, яке включає важкодоступні групи населення. Коли VAS включається до інших служб виживання дітей, такі послуги стають більш значущими для громади, а також для самої системи надання медичної допомоги, а охоплення зростає (рис. 1). Надання пакетних послуг також має економічний сенс.